罗贯虹
副主任医师
消化内科
空军军医大学西京医院
休息中
暂无
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2019年07月12日
罗医生您好，我因为产气比较多，还有偶尔腹泻去医院就诊，医生建议做肠镜，检查结果是结肠糜烂，并且取了病理，病理结果是粘膜组织慢性炎。之后医生诊断是菌群失调，给开了半个月的整肠生和美常安，建议吃一个月。服药后觉得产气确实少了。现在有两个问题需要请教您:
1.今天去开药，换了一个医生，她建议吃三个月的药。我想问一下，医生给开的这两个药，是否对症？如果对症，到底需要吃一个月还是三个月？还是说症状消失了就可以停药，这种药平时可以作为保健药品吗？经常吃有没有副作用？有症状就可以吃么？如果不对症，需要吃什么其他的药，有没有更好的药推荐？
2.做肠镜的时候医生觉得肠道准备不好，有一些地方看的不是很清楚。而且我觉得医生在退镜的时候，看的不是很仔细，有点儿快。开药的时候，医生建议我三个月以后再做一次肠镜。就目前的检查和病理结果来看，想问您一下，我还有没有再做肠镜的必要？我觉得情况不是很严重，没有必要频繁做肠镜。我看丁香科普建议，50岁以上需要做肠镜，我现在30岁。我外公倒是有结肠癌。
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2019年07月13日
您好！感谢信任再次来咨询。
我仔细看了您的肠镜报告，其实只有距肛门约15cm乙状结肠那儿有一处粘膜糜烂，范围也很小，不需要长期吃药的。您之前已经吃了1个月的两种益生菌制剂，如果您觉得排气较前有明显减少的话，我觉得可以停药了，不用吃3个月那么久了。我也不建议把这些药物（包括市面上现在卖的很多益生菌保健品）当成日常补充。虽然益生菌制剂的副作用比较小，安全性相对比较高，但也没必要一直吃的。您可以考虑在有症状的时候吃上一段时间，比如1-2周左右。而如果您觉得两种益生菌服用这么长时间都没啥明显效果，那么我们就需要考虑更换成其他药物，比如帮助消胀和助消化的药物。
2.您的年龄才30岁，比较年轻，有结肠Ca家族史，虽然做肠镜的时候医生觉得您肠道准备不好，有少部分地方看的不的是很清楚，但是大部分肠道是看清楚了的，而且如果真的有较大的病灶，即使退镜子退得快一点儿，通常也不会漏掉的，如果是小病灶，通常都是良性，恶变几率非常低，而且通常都要经过数年时间。所以我觉得您不用着急做肠镜复查，可以再等等，肠镜复查时间放到1年以后，或者更长一点，如果没有特殊不适，3-5年之内用票来也可以。
您这次之所以提前做肠镜，还是因为您有排气增加的情况，依据您的症状给您安排的排查项目。目前来看肠道内的情况还挺好的，通常这种都让5-10年再复查，但考虑到您有家族史，所以我建议您从现在开始做肠道筛查准备好了，1年后可以先复查一下看看，如果复查没有特殊问题，后续可每3-5年复查一次。
我仔细看了您的肠镜报告，其实只有距肛门约15cm乙状结肠那儿有一处粘膜糜烂，范围也很小，不需要长期吃药的。您之前已经吃了1个月的两种益生菌制剂，如果您觉得排气较前有明显减少的话，我觉得可以停药了，不用吃3个月那么久了。我也不建议把这些药物（包括市面上现在卖的很多益生菌保健品）当成日常补充。虽然益生菌制剂的副作用比较小，安全性相对比较高，但也没必要一直吃的。您可以考虑在有症状的时候吃上一段时间，比如1-2周左右。而如果您觉得两种益生菌服用这么长时间都没啥明显效果，那么我们就需要考虑更换成其他药物，比如帮助消胀和助消化的药物。
2.您的年龄才30岁，比较年轻，有结肠Ca家族史，虽然做肠镜的时候医生觉得您肠道准备不好，有少部分地方看的不的是很清楚，但是大部分肠道是看清楚了的，而且如果真的有较大的病灶，即使退镜子退得快一点儿，通常也不会漏掉的，如果是小病灶，通常都是良性，恶变几率非常低，而且通常都要经过数年时间。所以我觉得您不用着急做肠镜复查，可以再等等，肠镜复查时间放到1年以后，或者更长一点，如果没有特殊不适，3-5年之内用票来也可以。
您这次之所以提前做肠镜，还是因为您有排气增加的情况，依据您的症状给您安排的排查项目。目前来看肠道内的情况还挺好的，通常这种都让5-10年再复查，但考虑到您有家族史，所以我建议您从现在开始做肠道筛查准备好了，1年后可以先复查一下看看，如果复查没有特殊问题，后续可每3-5年复查一次。
2019年07月13日
罗医生:
1，医院每次最多给开两周的药量，我现在吃了两周了，这个又给开了两周的量。那我就按您说的，暂时不吃了，如果以后有症状再吃。
2，我也觉得没有必要这么频繁做肠镜，那我就按您说的，一年以后再说。
3，我平常吃东西比较注意，水果蔬菜吃很多，主食是杂粮饭，不吃红肉，蛋白质就是海鲜，豆制品和鸡肉，还吃一些坚果。所以这次检查查出问题，我还是挺意外的，觉得平常已经在饮食上很注意了，为什么还会有问题。排便次数大概在每天1~2次，有的时候吃完凉的会腹泻，不是很能吃辣，所以有的时候吃完特别辣的会觉得肠胃不舒服。想了解一下这次检查查出来的问题，是因为菌群失调，还是因为吃了辛辣的食物，或者是其他的原因，以后需要如何注意呢？
非常感谢！
2019年07月14日
您好！
1.2.可以的，咱们先暂停一下药物，观察看看，如果没有特殊，咱们1年后再酌情复查即可。
3. 从您描述的情况来看，您平时的饮食还是比较注意和健康的，可以继续保持。其实我们的胃肠道，与外界是相通的，不是一个无菌的环境，有很多微生物，与我们机体的免疫细胞、肠道粘膜细胞等等，在肠道表面形成平衡。这种平衡，偶尔也会被打破，在肠道某些局部，形成小的破损面，这种情况通常很快就会得到修复，就好比偶尔出现的口腔溃疡，几天后也会自愈一样。它不一定与您的饮食有关，也不能代表说您的肠道就一定出了整体的问题，所以您也别过于纠结它。
排便次数，我们认为在每日1-3次，或者1-3天1次，大便可以保持基本成型，不干结，那么都属于正常范畴。而每个人对不太饮食的耐受程度不一样，有的人可以吃凉吃辣，有的人胃肠道对于温度和辣椒素比较敏感，一吃肠道蠕动加快，就可以表现为腹痛腹泻，排便完毕症状可以完全缓解。这种情况下，我们会建议依据个人情况来酌情注意适当避免就好。
总的来说，我觉得您别因为这次肠镜检查结果就过于紧张和害怕，没有大的问题的，您还和以前一样，规律作息和用餐，保持饮食均衡，放松心情就好：）
1.2.可以的，咱们先暂停一下药物，观察看看，如果没有特殊，咱们1年后再酌情复查即可。
3. 从您描述的情况来看，您平时的饮食还是比较注意和健康的，可以继续保持。其实我们的胃肠道，与外界是相通的，不是一个无菌的环境，有很多微生物，与我们机体的免疫细胞、肠道粘膜细胞等等，在肠道表面形成平衡。这种平衡，偶尔也会被打破，在肠道某些局部，形成小的破损面，这种情况通常很快就会得到修复，就好比偶尔出现的口腔溃疡，几天后也会自愈一样。它不一定与您的饮食有关，也不能代表说您的肠道就一定出了整体的问题，所以您也别过于纠结它。
排便次数，我们认为在每日1-3次，或者1-3天1次，大便可以保持基本成型，不干结，那么都属于正常范畴。而每个人对不太饮食的耐受程度不一样，有的人可以吃凉吃辣，有的人胃肠道对于温度和辣椒素比较敏感，一吃肠道蠕动加快，就可以表现为腹痛腹泻，排便完毕症状可以完全缓解。这种情况下，我们会建议依据个人情况来酌情注意适当避免就好。
总的来说，我觉得您别因为这次肠镜检查结果就过于紧张和害怕，没有大的问题的，您还和以前一样，规律作息和用餐，保持饮食均衡，放松心情就好：）
TA的问答
医生您好，替我爷爷咨询下。
80岁，胃疼胃胀嘴苦（有时会疼的时间长如一天，有时会一天间断疼3.4次，也有一天无痛感），嗳气有便秘（大便次数少，2.3天，时间长，半小时，量少）食欲一般。
胃病多年，反反复复。
8月初县级医院做完胃镜，吃中药，没什么效果，后去市级三甲做腹部彩超，开了药，具体用药时间及效果如下
8.23—9.5艾普拉唑，米曲菌胰酶片，气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天，感觉效果不错，胃痛胃胀嘴苦稍有好转，胃口不错，后面几天就又有感觉，然后他又自己铺了一下小院的水泥地平，后面就疼胀强烈，一直到用药结束。
9.10-9.24泮托拉唑，米曲菌胰酶片，马来酸曲美布丁，铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼，后面嘴苦便秘有改善，但胃疼胃胀嗳气依旧，感觉效果不是那么明显（可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的？后面听医生的就不让吃了）。但用药结束，此后一到二个星期左右，症状好转（此时没有用药）
继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑，得每通，伊托必利，达喜。前几天效果稍有好转，但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水，疼痛加重到现在
谢谢医生，反复不好爷爷也比较焦虑。
有高血压（卡托普利片）冠心病脑梗塞你好，罗医生，终于等到你上线了，之前你开的幽门螺杆菌的药，因为个人原因，没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎，最近胃酸有点频繁。
另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测，报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧，请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生！
这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药，7月17日体检，8月7日c13吹气，吹气结果为阴，十分感谢您给出的药方。
结合此次体检和患者自述，有几个问题想请您解答。
1.目前患者仍有无规律胃痛。
2.肝功两项异常，血清学检查腹部彩超见附图。
3.甲状腺囊肿，结节，见附图。
4.肺结节，见附图。
问题如下：
1.针对当前胃部不适如何治疗？2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜？hp多久需要吹气复查？
2.肝功两项异常（丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高
）如何治疗？血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超（见附图西京2021.02.02）是否存在异常，是否需要进一步检查或治疗。
3.甲状腺囊肿，结节及肺结节是否需要门诊明确？体检机构提供结果为电子版，包括各类彩超ct，如门诊是否需要打印上述影像？甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢？如果您能直接给出意见就再好不过了。
十分感谢您！顺祝您工作顺利，身体健康，疫情期间望罗医生注意防疫。
如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生，我老公38岁，最近一个月时常感觉小腹坠胀，排气多，平时大便成型，但经常两天一次，晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜，结果说无异常，想请问您腹胀的原因是什么，还需要做什么检查吗？还有就是肠镜显示肠道准备欠佳，部分部位被粪便覆盖，这对检查结果影响大吗？妈妈60岁，本月复查内镜，无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管，但之前3年都发现以上病症。
胃镜医生表示：肠化、非典型增生绝不可能逆转，不取活检也可以断定仍存在问题，基于此，他没取样做病检。但又表示：因未做病检，所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期，所以没在报告注明…
关于巴雷特食管，医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。
感觉这医生部分说法自相矛盾，担心医生水平不够延误治疗：
1.您看今年内镜图片做得是否清晰？
2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段，看内镜图片您能否给出一个初步判断？如完全无法判断，几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了？
3.之前是蓝激光内镜，本次是白光内镜，今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关？您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在？
4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗？
5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦，请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术？
烦请百忙中抽空回答，麻烦医生了！
