刘晔
主治医师
皮肤科
复旦大学附属华山医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年07月12日
1.35岁男性 ，夜班较忙。
2.脸上痘痘持续，有硬结和脓包，但不是大片的，多处点状的，持续性。
头皮屑很多，用过很长时间二硫化硒能控制（一两年）。后来应该是出现耐药，基本没效果。
3.今年开始出现严重头皮屑，洗完头就有（二硫化硒，康王等）大片块状的头皮屑。面部也发红过敏状
4.就诊后查头皮真菌孢子阳性。用克拉霉素，西替利嗪，异维a酸（1#qd），维生素口服，力言卓加特比萘芬外涂，新泽康洗发。用药差不多一个多月到两个月效果很好（夜班没法规律，饮食没有特别控制，喜欢吃点辣的）。头皮和脸上也完全没痘了。之后由于间断夜班期间用药不能坚持自行停药。
5.停药后继续新泽康洗发。其实复发很快。头皮很快又开始发红，块状头皮屑。脸上也逐渐冒痘。外用力言卓和特比奈芬效果也不太好了。
6.看了你的一些问答。知道异维a需要用足量，这是一个问题。还有就是这边的就诊医生建议克拉，西替，和外用的要几个月。我当时也有点顾虑口服抗生素的时长和外用激素药膏的时长。
7.主要问题是现在怎么补救，能否有办法达到长期的缓解，谢谢。图片是最近的脸上，有痘痘，红块，但是不多。最主要的问题的头皮发红，痒，头皮屑。洗发不管用。
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2019年07月12日
你好，谢谢信任和等待。抱歉白天门诊很忙，回复晚了，请见谅🌹
图片+听你描述，是一个非常典型的 脂溢性皮炎。油脂溢出部位（头皮、鼻翼、眉心）有红斑，有鳞屑蜕皮。同时合并有寻常痤疮，反复散在“痘痘”。
脂溢性皮炎原因不清，尽管有些观点认为本病不属于皮脂腺疾病。但因为本病发生在皮脂溢出部位，肯定与皮脂腺有一定关系，可能皮脂的分泌为马拉色菌提供了良好的生存条件。马拉色菌（糠秕孢子菌）是一种真菌（皮肤正常菌群），目前认为与脂溢性皮炎的发病相关。脂溢性皮炎和痤疮的发病机制有重叠，经常伴发，治疗原则一样。在本病治疗中，是否需要抗感染，其实是有争议的。但现在的主流观念认为，脂溢性皮炎和痤疮都不是感染性疾病，微生物（主要是马拉色菌和痤疮丙酸杆菌）在疾病中的作用是参与炎症反应，所以治疗主要靶点应该是抗炎，而非抗感染，所以抗生素（尤其是口服）并非治疗中所必须。我们在痤疮治疗中会短期亚抗菌剂量使用抗生素，其实是利用其抗炎的特点，而非杀菌。在我多年的临床经验中，我是非常赞成这个观点的。绝大多数脂溢性皮炎的患者，我不用系统抗生素、抗真菌药，也能获得比较好的效果。
治疗上，如果你近一年没有生育打算、肝功能正常、没有肝炎病史，那么建议继续可以小剂量口服泰尔丝，12-16周，甚至更长。该类药物有抑制油脂的作用，对脂溢性皮炎、痤疮（对粉刺效果尤其好）效果很好。因为你的情况，单外用已经扛不住了。
面部局部可以外涂 吡美莫司软膏（或者0.1%他克莫司软膏，非激素，处方药）。可以尝试用硫磺皂洗脸，有抑制马拉色菌的作用，但因为效果比较强，每周使用1-2次即可。
在口服药的主导下，头皮使用新泽康、或者二硫化硒，是ok的，皮疹局部可以外涂 复方克霉唑乳膏，脓疱处可以外涂克林霉素甲硝唑溶液。
因为脂溢性皮炎常常伴有皮肤屏障功能的受损。建议外用护肤品要精简，最好选用医学护肤品（比如雅漾、薇诺娜、施泰福、cerave等）。温和洁面，不要用洗脸仪、去角质，每天都要擦保湿霜。
饮食上注意，甜食、高油高脂食物要限制。不要熬夜，放松心情。
希望对你有帮助。
图片+听你描述，是一个非常典型的 脂溢性皮炎。油脂溢出部位（头皮、鼻翼、眉心）有红斑，有鳞屑蜕皮。同时合并有寻常痤疮，反复散在“痘痘”。
脂溢性皮炎原因不清，尽管有些观点认为本病不属于皮脂腺疾病。但因为本病发生在皮脂溢出部位，肯定与皮脂腺有一定关系，可能皮脂的分泌为马拉色菌提供了良好的生存条件。马拉色菌（糠秕孢子菌）是一种真菌（皮肤正常菌群），目前认为与脂溢性皮炎的发病相关。脂溢性皮炎和痤疮的发病机制有重叠，经常伴发，治疗原则一样。在本病治疗中，是否需要抗感染，其实是有争议的。但现在的主流观念认为，脂溢性皮炎和痤疮都不是感染性疾病，微生物（主要是马拉色菌和痤疮丙酸杆菌）在疾病中的作用是参与炎症反应，所以治疗主要靶点应该是抗炎，而非抗感染，所以抗生素（尤其是口服）并非治疗中所必须。我们在痤疮治疗中会短期亚抗菌剂量使用抗生素，其实是利用其抗炎的特点，而非杀菌。在我多年的临床经验中，我是非常赞成这个观点的。绝大多数脂溢性皮炎的患者，我不用系统抗生素、抗真菌药，也能获得比较好的效果。
治疗上，如果你近一年没有生育打算、肝功能正常、没有肝炎病史，那么建议继续可以小剂量口服泰尔丝，12-16周，甚至更长。该类药物有抑制油脂的作用，对脂溢性皮炎、痤疮（对粉刺效果尤其好）效果很好。因为你的情况，单外用已经扛不住了。
面部局部可以外涂 吡美莫司软膏（或者0.1%他克莫司软膏，非激素，处方药）。可以尝试用硫磺皂洗脸，有抑制马拉色菌的作用，但因为效果比较强，每周使用1-2次即可。
在口服药的主导下，头皮使用新泽康、或者二硫化硒，是ok的，皮疹局部可以外涂 复方克霉唑乳膏，脓疱处可以外涂克林霉素甲硝唑溶液。
因为脂溢性皮炎常常伴有皮肤屏障功能的受损。建议外用护肤品要精简，最好选用医学护肤品（比如雅漾、薇诺娜、施泰福、cerave等）。温和洁面，不要用洗脸仪、去角质，每天都要擦保湿霜。
饮食上注意，甜食、高油高脂食物要限制。不要熬夜，放松心情。
希望对你有帮助。
2019年07月12日
感谢回复。
1.之前服用异维a时脸部其实没有坚持局
部用药。感觉效果也很好脸部的，痘痘和红斑随着油脂分泌减少基本都好了。那么脸部的局部用药是否是必须的？
2.异维a，1片qd吃3-4月吗？之前吃的时候干燥不明显。不需要润唇，是能够耐受的那种。
3.之前翻看了你的问答，洗发的买了博乐达，我看了一下它的使用建议之前用普通洗发水先洗一遍 那么这个普通洗发水有讲究吗。洗面奶我看有推荐freeplus的，不知道是否可以。保湿可以用理肤泉吗。防嗮是不是必须的？建议用哪种。还是说你推荐的医学护肤选择期中一个品牌有套装会更简单一些。
4.这点是最重要的。就是我的头皮还需要局部用药吗😂其实脸部吃异维a完全够用。不知道头皮需不需要局部用药，用多久？
5.什么情况下可以停用异维a，停用以后用什么洗发水和护肤品能达到长期的缓解
非常感谢🙏🙏🙏
2019年07月13日
3.之前翻看了你的问答，洗发的买了博乐达，我看了一下它的使用建议之前用普通洗发水先洗一遍 那么这个普通洗发水有讲究吗。洗面奶我看有推荐freeplus的，不知道是否可以。保湿可以用理肤泉吗。防嗮是不是必须的？建议用哪种。还是说你推荐的医学护肤选择期中一个品牌有套装会更简单一些。
普通洗发水随便的
吃药后，不要用控油系列，要舒敏保湿类产品。理肤泉。雅漾，cerave，都不错的
服药期间要防晒，推荐ultrasun
普通洗发水随便的
吃药后，不要用控油系列，要舒敏保湿类产品。理肤泉。雅漾，cerave，都不错的
服药期间要防晒，推荐ultrasun
4.这点是最重要的。就是我的头皮还需要局部用药吗😂其实脸部吃异维a完全够用。不知道头皮需不需要局部用药，用多久？
*这个问题和第一个问题一样。看情况而定
5.什么情况下可以停用异维a，停用以后用什么洗发水和护肤品能达到长期的缓解
*博乐达 二硫化硒 新泽康可以换着用
护肤品只有保湿 维护皮肤屏障稳定的作用。可以定期外用他克莫司软膏
*这个问题和第一个问题一样。看情况而定
5.什么情况下可以停用异维a，停用以后用什么洗发水和护肤品能达到长期的缓解
*博乐达 二硫化硒 新泽康可以换着用
护肤品只有保湿 维护皮肤屏障稳定的作用。可以定期外用他克莫司软膏
2019年07月13日
感谢耐心回复。最后几个问题😂
1.每天用防嗮霜的话夜间洗脸热水够么。还是需要洗面奶之类，洗面奶次数太多也不好。
2.新泽康，二硫化硒，博乐达之类的长时间洗本身会不会也引起头皮太干？
3.头皮发痒发红的局部用药推荐用什么，是否可以长时间用。谢谢
我到时候吃一两个月药再找你复诊😄
2019年07月13日
TA的问答
刘晔医生你好，我是这个月来复诊的小郭，我服用泰尔丝已经一个月了，还剩一盒，罗红霉素还剩一小板，烟酰胺片还有一盒，服用以后脸上基本没有痘痘了，但是脸颊泛红，最近还会起皮，嘴皮很干，在这次我拍的图片中我的脸颊两侧毛孔比较大的地方会长小黑绒毛，鼻子感觉是草莓鼻，在鼻翼侧会有一点红血丝，希望医生给个治疗方案。我还想问的就是做收缩毛孔的医美，比如说刷果酸，是不是终身都要刷啊 ，还有点阵激光这些做了，是不是要一直都做。医生你好，我是22岁的女生，T区偏油，从高中开始长痘断断续续5、6年了，集中在额头。高考完了以后差不多消失大二又开始长，好像跟睡眠有很大关系，经期不算规则，35-45不等，马马虎虎算每个月是都有，以前查过性激素但好像没什么问题。
过往就诊经历：17年11月丁香就诊，当时痘痘只有眉心三四个大的，吃了两个月盐酸米诺环素，第二个月加用了泰尔丝，一天一粒，一个月后改用一天两粒，共吃了三个月泰尔丝，基本消失了，18年3月初因为皮肤太干燥加上月经变紊乱就停掉了。期间合用克林霉素，阿达帕林，过氧苯甲酰等外用药。痘痘大概安静了一年半吧，又开始一个两个的长，但不严重就没管。
本次爆痘：19年9月-12月以为没事就喝了几箱脱脂牛奶，期末的时候睡不够好像开始长，但也不是很严重，痘痘爆发是在20年1月底开始宅在家里以后，直接满额头都是，下巴和唇上也有但不多，额头以那种特别硬的痘痘为主，期间有大概一周熬夜。开始补救，断了牛奶，不吃糖，11点睡觉，感觉是有好转，但都三个月了还是消了又长，不消失，就想还是去找医生正规治一治吧，夏天就要准备研究生复试了脸烂成这样好绝望，医生帮帮我吧😭
图片描述：右侧眉弓那痘巨大无比刘医生，你好，我今年35岁，女性，未生育，一年内无生育打算
症状描述：面部痤疮爆发，以炎症红肿和白头为主，偶尔会有大的囊肿型痘痘（集合了好几个白头），油性皮肤（洗完脸一个小时后出油可见，特别是鼻子和面颊）平时经期前会严重爆发，经期过后有一定好转，最近不知道是不是因为睡眠不太好，不在经期前也一下子长了十几颗.
患病时长：初中开始长痤疮，20岁以后有一定好转，30岁开始反复复发直到现在.
医院检查：几年前查过性激素六项，当时医生说看着没什么问题，不知道现在是否需要复查
用药情况：内服：19年2月开始吃玫满，一般持续一个月左右，脸部会完全不长痘，但是停药一个月复发，所以我会反复用药，不过因为长期吃抗生素对身体不好，我11月停药后到现在没再吃过内服抗生素，外用：晚上用阿达帕林，坚持过2个月，似乎药效不明显，白天用克林霉素或者夫西地酸，持续大概1年.
饮食：不爱吃甜食，一个月2-4杯奶茶，每日咖啡，平时主餐比较清淡，不喝牛奶
因为最近爆发比较厉害，想知道该如何用药，谢谢李医生.症状描述：耳垂长了结节性的痤疮, 先是左耳耳垂，大概3周左右自己破了，流脓结痂，好了（没有服药）。然后一周前右耳耳垂又开始长了，右耳的更疼痛，更肿，周边的淋巴同时也肿大了。
用药情况：我吃了阿奇霉素，目前第4天，照道理明天最后一天用药，可是症状还没好。痘痘还没消肿。
患病时长：我耳垂一直会长痘痘, 之前也就医，医生都开我阿奇霉素，吃一个疗程5天，一般都会好, 这一次有点特别。
我在纽约，目前不能外出看病，只能网上求医, 谢谢医生。医生姐姐您好您好
症状描述:
一共有两个问题
1.因为脸部长痘之后频繁更换护肤品，导致脸上长了很多没有颜色的小疹子（这种情况以前也有），并且出现大量红斑。把所有护肤品停用之后小疹子消失了，但红斑还有，而且皮肤摸起来硬硬的，脱皮干燥。
2.脸部容易长痘，虽然不多，但时不时会有，而且集中于T区。毛孔粗大，肤色不均。洗完澡或者受热容易发红，不知道是敏感皮肤还是玫瑰痤疮，或者是以前留下的痘印？
患病时长:大概半个月。图1是发病大概一个星期多时拍的，图2、3、6是图1之后两三天左右拍摄，图4、5是最新图，拍摄于今天早上。
医院检查：3月29去浦东新区周浦医院检查说是寻常痤疮+过敏，医生让停用所有护肤品，包括洗面奶，给开了三次冷喷，一盒盐酸奥洛他定片，一瓶重组牛碱性纤维细胞生长因子外用溶液。
