2019年07月12日
第1次提问
医生你好!我32岁,第一胎,以前没有任何妊娠情况,现在是孕17周+,血小板八十多,有巧克力囊肿,自怀孕后偶尔有轻微血丝,十五周后就经常半夜或隔天早上起来小便或大便有出血(鲜红,有时有小血块),一天后就没有血了,期间多次b超显示子宫和胎儿无异常情况,吃了孕酮和保胎灵,维生素e保胎。16周以后基本两三天早上就会出血,肚子发硬,医生说有点轻微宫缩。现在住院保胎,输了两天硫酸镁,两天头孢,维生素c,昨天打开阴道查一下,发现宫颈糜烂充血严重,打开器一碰到就出血(我在孕前一个月宫颈筛查时有轻度炎症,没有其他病变,医生当时说不用药,后附检查图片),然后昨天和今天出血比平时多些,现在医生说需要重新取样活检一下。请问:我现在出血是什么原因(是因为宫颈糜烂还是宫缩先兆流产?),需要再活检一次吗?我怕一打开阴道又加重出血和宫缩,有什么治疗方法吗?需要怎么继续保胎好?

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2019年07月12日
温洁医生
你好首先感谢你的信任。孕期阴道流血的原因很多:1.流产:孕早期的流产占整个流产80%以上,胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因,约占50%。孕中期的出血与晚期先兆流产和早产关系密切,往往会有一些症状如下腹隐痛坠胀,甚至宫缩的发动,宫颈管的变短。2.宫颈病变:常见于生活作息不正常、身体抵抗力较差的人群,尤其孕前有宫颈炎症的情况。在妊娠期,子宫血流会明显增加,宫颈病变较孕前明显加重,导致孕期反复出血。比如常见的宫颈上的息肉,宫颈细胞学检查异常等情况。3.前置胎盘:胎盘位置和宫颈完全覆盖或关系过于密切,在随着妊娠孕周的增加,也会出现反复的阴道流血。这一点的话你已经做过超声,所以基本可以排除。4.外力刺激:妊娠期子宫和腹腔本身会处于充血的状态。孕早期可因性生活、提重物、撞击等造成阴道出血。针对你的情况,要考虑早产有宫缩和宫颈上是否有问题。宫颈炎症严重导致反复出血,出血后容易导致感染而触发宫缩。目前来看首先考虑还是因为宫颈炎症出血所导致的宫缩。宫缩进一步可以导致早产,而出血。这样分析,您的出血应该两种原因都有。
另外,如果孕前一个月时间才做的宫颈细胞学检查没有发现异常,90%可能性仍然是正常,但目前炎症严重,如果医生肉眼观察宫颈不是很舒服,进一步做活检也是种选择以排除宫颈上不好的病变。
宫颈炎症的治疗还是以消炎为主,除外静脉消炎外还可以加阴道内局部用中成药治疗宫颈炎(可以选择孕妇可能用的阴道用药)。再针对保胎,首先是对宫颈炎治疗,后出血减少能明显降低宫缩发动。其次,鉴于您现在的孕周,西医并没有很多的保胎药物可以选择,目前还是以硫酸镁为首选的药物。
2019年07月12日
第2次提问
谢谢医生。我已经休假在家保胎两个多月了,基本躺床,为什么老是半夜或早上出血,其他时间没有,来血基本一天就停了。昨天检查了说没有息肉,这边医生说现在孕期宫颈糜烂不能治疗,等生后再做治疗。您说的中成药治疗具体有什么药名呢?或者有什么清洗药水?我看网上也有人提到。我住院八天了,好像出血比在家里还频繁,今天出血严重会不会是昨天打开器导致的?要不要恢复几天后再检查活检比较好?近三天在输液(图片),说是怕反复出血感染,硫酸镁只前两天输后就停了,现在肚子基本不发硬。

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2019年07月12日
温洁医生
1.阴道流血时间是没有什么规律可循,每个人都不一样。2.中成药治疗宫颈炎比如保妇康栓,可以考虑,每天一颗塞阴道,塞药前清洗外阴(用温开水就可以)。3.阴道窥阴器检查后开始几天是会有比较多的出血,往往是因为当时触碰到宫颈引起的,只要是慢慢少下来到没有就没问题。4.宫颈炎症严重时候有较多出血,确实是能先治疗或者等待急性期过去后再做活检更好,这样也能减少活检时候的出血和感染风险。
2019年07月13日
第3次提问
好的,感谢医生。昨晚到今早起来基本不出血了,我现在是不是继续吃孕酮,保胎灵,维e就好?我这种情况需不需要长期卧床休息?我现在怕走动容易刺激到宫颈出血,宫颈糜烂方面需要注意哪些问题才能减少出血?
2019年07月13日
温洁医生
保胎药物还是需要继续吃些,因为反复出血还是存在着宫缩早产的风险。宫颈急性期因为触碰很容易出血,所以还是建议你暂时减少活动,完全限制卧床倒是不需要的。平时生活活动减少以外,饮食上尽量减少辛辣刺激和活血的饮食,这些本身对孕妇也不是很合适。

TA的问答

昨天做孕超,子宫未看到受精卵着床,彩超检查到在家里,上面有一句(盆腔内可见游离什么什么阴影)门诊医生告诉我这是怀孕时间太短,没有着床,常见的未着床的受精卵用早孕测纸不能检测出来,可是自用测纸,又是两条杠。从化验单是否能百分百确认怀孕,能否知道多久之前受精的。体外射精的会怀孕吗?怀孕概率。大夫您好! 我有双侧巧囊 左侧4.0×2.3×1.9。 右侧2.7×2.0×1.8。没有症状,痛经一直有不严重,不出血。 右侧稍微大些 4厘米 当时医生开了 散结镇痛胶囊 和优思悦,散结镇痛胶囊当时医生提了一句 说平时就吃,但是说明书写月经来潮开始吃。网上又有说 月经来潮停用的,应该到底怎么吃。两个药可以一起吃吗?或者您有没有更好的药物推荐?谢谢您。用药情况:怀孕两个多月,最近头晕呕吐比较厉害,呕吐最严重的时候有点肚子疼,老想躺着。你好 我今年29岁,在今年10月份的时候有过一次宫外孕,在这之前一直避孕没有生过小孩也没有流产过。宫外孕的时候,hcg最高1100,包块2公分左右,当时选择的是保守治疗,就吃了一盒米非司酮,两周后降为正常。上周去你们医院做过b超,包块应该是没有了,但是有一条一公分左右的条状(医生觉得没有关系,不像包块)。 现在我想尝试怀孕,我不知道接下去怎么做好?不同的人都有不同的建议。我很想知道怎么做比较好,可以降低再次宫外孕的几率?是监测另一边排卵试孕还是去做输卵管造影还是放松尽管试孕? 在今年6月份的时候,有去杭州广仁医院做过婚前检查,当时我是抱着体检的态度去的,但是他们在常规事项检查完后给我做过输卵管造影,当时是说两端上举,我把报告发在图片里。当时无知,医生怎么说就怎么做了,后来才知道广仁医院就是圈钱的。医生你好,我今年27岁,没有怀过孕,月经不规律,所以这个月在我们市医院打尿促促排卵,然后左边排了一颗卵子,右边三颗卵子,今天医生让我打了曲普瑞林破卵。但我左边输卵管堵塞(右边畅通)请问有宫外孕的可能吗,太担心了