问题详情

再次感谢宝妈对我的信任！
宝宝的情况，我已经了解了。我现在正在编辑文字，大概会半个小时之内给您回复。先请您等待一下。

这条信息先不要回复，以免浪费追问的机会。

谢谢！

感谢宝妈的等待！
咱们宝宝现在两岁1个月，前两天腹泻，化验大便没有问题，口服蒙脱石散好转，今天宝宝出现发热38.5~38.8，口服美林之后，可以退到37.5伴有腹泻。
宝宝大概一个月之前出现过荨麻疹，您不敢给宝宝滥用药物。
当地大夫查体主要是发现嗓子红。
宝宝今天的血常规和超敏c反应蛋白的检查均未见到异常。一般情况下，细菌感染的时候，c反应蛋白常常是增多的，也常常会伴有中性粒细胞增多等，所以从血常规和超敏c反应蛋白上来看，不提示细菌感染，考虑病毒感染的可能性比较大。
支原体抗体的检查是阴性的，目前可以排除支原体感染
大便常规没有见到异常，大便里面没有白细胞，不考虑是细菌性的胃肠炎，
宝宝轮状病毒检查是阴性的，可以排除轮状病毒的胃肠炎。

宝宝发热半天多的时间，同时伴有腹泻，我考虑胃肠炎的可能性最大。胃肠炎可以是由病毒或者是细菌感染导致的，目前宝宝大便常规里面没有白细胞，而且血糖vc反应蛋白没有明显变化，目前我考虑病毒性胃肠炎的可能性最大。
有些胃肠型感冒也可以表现为发烧拉肚子，后续可能会出现咳嗽流鼻涕等症状。目前宝宝也不能完全排除是胃肠型的感冒。

诊断：病毒性胃肠炎。也不排除是胃肠型的感冒

我的建议如下：
胃肠型的感冒绝大多数情况下都是由病毒感染导致的，而且宝宝现在没有细菌感染的证据，所以无需口服抗生素。所以无论是胃肠型的感冒，还是病毒性的胃肠炎，以前的处理都是一样的，退烧，改善腹泻，避免脱水等。
1，宝宝现在有发热情况，把儿童退热的原则给您说一下：
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次，24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物，不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃，并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度，虽然小于38.5℃，但是宝宝的精神状况不好，这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃，如果手脚是温暖的，面色红润精神状态也不错，可以给宝宝物理降温，也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常，只要宝宝舒适的体温就可以。

那需不需要给宝宝物理降温呢？新的退热指南是不推荐物理降温，主要是因为物理降温，常用的一些方法，比如贴退热贴，或者是擦温水浴，宝宝常常不能配合，反而增加孩子，不舒服的感觉，导致宝宝反复哭闹，效果呢，又不是特别好；但是这个要灵活掌握，如果给宝宝贴退热贴，或者是擦温水浴，比如用温水擦拭手脚之后，宝宝明显比较舒服，或者是宝宝接受这种退热方法，完全可以尝试，但是如果宝宝排斥的话，不建议
2，宝宝现在有腹泻的情况，如果大便次数比较多，大便比较稀，这种情况下建议可以继续口服蒙脱石散，用量是早中晚各一次，每次2~3克，在吃饭或者是喂奶之前半个小时口服。
可以同时口服肠道益生菌，比如当地大夫开了宝乐安就可以的。
3，磷酸奥斯塔维主要是针对流感病毒感染的，流感常常表现为持续的高烧不退体温常常在38.5以上。这个季节流感相对来说比较少见了，但是还有。如果咱们宝宝没有频繁的出入过公共场所，附近的人也没有听说得流感的，我认为这个药物暂时可以不用口服。如果附近的人您听说有流感的，这种情况下也可以给宝宝口服的。
4，目前没有细菌感染的证据，而且头孢类的抗生素也可以诱发抗生素相关性的腹泻，不建议给孩子口服。
纳尔平这个药物主要是用来治疗鼻塞，咳嗽流鼻涕，打喷嚏的，目前不适用于宝宝的症状，而且是复方制剂，不建议口服
盐酸西替利嗪主要是用来抗过敏，减轻鼻塞，流鼻涕的孩子，目前没有过敏的表现，无需口服
小儿齿翘清热颗粒是个忠诚的药物，这些忠诚的泻火的药物缺乏有效的临床证据，而且容易导致腹泻，等目前宝宝也不建议口服的
5，除此之外就是加强护理了，避免宝宝忽冷忽热，避免宝宝着凉，保证孩子的休息，尽量不要去人群密集的公共场所，在家就餐不要去饭店。保证宝宝液体的摄入，可以多给宝宝喝水，米粥类等容易消化的食物，忌口辛辣刺激油腻的食物和甜食。

发热是人体的保护性反应，发热的时候人不舒服，细菌病毒也不利于在发热的环境中生存，所以有利于杀死细菌病毒，只要孩子退了烧之后，精神状态还不错，也能够逗笑，常提示病情稳定，在这场与病原体的战争中取，处于优势地位，最后可以取得胜利。另外，发热其实就相当于磁盘格式化的过程，也容易把之前潜在的细菌和病毒杀死，所以小病不断，大病不犯，不是没有道理的，宝宝发热也说明宝宝身体有应对能力，发烧的时候精神差是肯定的，只要是退了烧精神好，咱们，就不要太着急，可以沉住气。

总之，目前主要是退烧，口服蒙脱石散等对症处理。如果宝宝吃饭喝水还不错，感兴趣的事物也能够逗笑，常常说明病情稳定，除非腹泻非常的明显，很少脱水。

目前主要是继续观察孩子的病情，如果宝宝发烧越来越轻了，这种情况下完全可以在家里护理观察，但是如果宝宝出现持续的烦躁哭闹难以安抚，嗜睡精神差，或者是出现血便果酱样的大便，或者是2~3天左右的时间内持续的高烧不退，发热越来越厉害了，这种情况下建议门诊再次复诊复查血常规c反应蛋白看一下。

希望我的回答能够对宝宝有帮助，也祝愿咱们宝宝早日康复，有疑问咱们再沟通。

好的，宝妈追问收到让您久等了！
我指的果酱样的大便是颜色看起来有些黑便，红色的大便，主要是担心胃肠道出血的情况，虽然宝宝上午拿的也是果酱样的有点浓，但是并没有发现白细胞，而且大便潜血也是阴性，是没有胃肠道出血的，

对于普通的病毒感染，无论是肠道病毒感染还是感冒的病毒感染，都没有特效的抗病毒药物，不建议口服，病毒感染都是自限性的疾病，向蓝芩口服液或者是小儿齿翘清热颗粒这些中成药物缺乏有效的临床证据和大规模数据的支持，而且是泻火的容易导致腹泻等，不建议给孩子口服；
所以也不建议口服抗病毒的药物；

宝宝嗓子红肿，主要是多喝水，可以多吃些富含维生素c的蔬菜和水果，忌口辛辣刺激膨化食品；

宝宝吃的优舒芬布洛芬，可以换成美林的，美林的成分也是布洛芬，只不过是不同厂家商品名不一样，美林是强生公司生产的大品牌，建议可以口服，

除了吃布洛芬和蒙脱石之外应该吃什么抗病毒或者消炎药吗？因为目前没有细菌感染，所以我们不需要口服消炎药，

宝宝现在感冒症状比较明显，鼻子不通气，这种情况下可以用生理性海水给宝宝喷喷鼻子，也可以去医院购买复方薄荷油，涂抹在鼻孔眼周围也有助于改善通气；这些都是物理方法，没有什么损害，没有什么副作用，

如果实在是不舒服可以喝盐酸西替利嗪，早晚各2.5毫克，能够减轻鼻塞等症状。

感谢宝妈的信任，祝宝宝早日康复，如果还有疑问的话，您可以在评价里留言，我看到后再回复您~