2019年07月13日
第1次提问
女32岁,7.1日拔了左下颌智齿(粘连下来一大块下颌骨),缝了两针可吸收的线。7.6日晚上突然感觉嘴里线砰地一下断掉,瞬间感觉很异样,好像失去了左边半边脸,当时以为是紧绷感丢失导致的错觉,之后还是不太适应,但是智齿伤口还是疼痛,所以也尽量想恢复之后再看。到了7.9日就已经左眼闭不上,嘴歪了,完全是左边脸面瘫的症状,随即去医院看了神经内科医生,医生避而不谈智齿的原因,说是病毒性感染引起的面神经炎。但是我验血一切正常。医生只给我药物治疗,现在吃药第四天左脸还是一动不动无任何好转,还请您帮忙看一下,是不是跟拔智齿有关系,有必要对应做什么检查呢?图片是我验血的结果,视频为面瘫之后第二天的表现。

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2019年07月13日
第2次提问
附上我的治疗药物,请问我还可以怎么继续检查出病因、以免错过最佳治疗时机呢?目前我不清楚还能做什么检查了,只是吃药心里又怕是搞错了方向落下了毛病。比如有必要配合针灸一起吗?或者要去口腔科检查神经?请问有扫描到面神经全部损伤情况的检查吗?

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2019年07月13日
苟黎明医生
您好,感谢您的信任。

从您提供的视频信息上面看,确实存在明显的面瘫表现。

但是面瘫的发生和拔除智齿的损伤之间没有关系。为了方面解说我附上了一张解剖图片,在这张图片里面,黄色的表示神经,我用蓝色的圈画出来的那些黄色的神经就是面神经,然后您智齿的位置大致在我红色的圈的地方,不过并不是贴着神经,而是和神经之间隔着一层厚厚的肌肉。

面神经每一支分别有不同的功能,像您眼睛闭不上是由于眼轮匝肌失去了面神经颧支的支配,我在第二张图里面用绿色的线画出了大致属于面神经颧支支配眼轮匝肌的分之,可以面神经颧支使远离智齿不可能损伤的。所以您面瘫的发生和智齿之间没有关系。

前面解释了面瘫和智齿之间没有关系。然后就是您面瘫的发生原因:

面瘫分为中枢性和周围性面瘫,中枢性面瘫一般是由于颅内的病变导致,周围性面瘫则一般是由于颅外的病变或损伤导致的。两者的重要区别就是中枢性面瘫一般一般影响眼睛一下的部分,即额纹是正常的,一般还会伴随对侧身体嗲感觉或者运动障碍。我在您视频中发现当您抬眉毛的时候,面瘫侧的额纹是消失的,所以判断您的面瘫属于周围性面瘫,最常见的就是贝尔麻痹。

目前认为贝尔麻痹的病因主要是由于外界因素比如病毒感染、寒冷刺激或者机体处于疲劳或者应激状态等引起面神经的供血小动脉发生痉挛导致缺血引起的一些列反应,最终导致面神经功能麻痹。这种疾病发病常常很突然,比如睡了一觉或者打了个盹,醒来就突然发现面瘫了。

治疗的话一般,一般需要激素减轻水肿配合神经营养药物扩血管药物等综合处理,我看您拍的药盒的照片里面都有了,所以建议您按照神经内科医生的方案继续治疗即可。

另外就是功能恢复,面谈的恢复大致可以分为急性期(1-2周)、缓解期(3周-2年)以及后遗症期。

前期及时的药物消肿及营养神经治疗,大多在2-3周的时候开始慢慢恢复功能,轻者1-2月即可痊愈,重者可能需要3-6个月的时间。您不用太担心,神经功能的恢复需要一定的时间,并不是吃了药立马就能好的,先按照医生的方案积极配合治疗即可。

另外就是发病期间常常会有眼睛闭不上导致眼干甚至角膜炎,所以可以配合眼药水或者其他眼药,建议再看一下眼科医生开点药保护眼睛角膜;还有就是您提到的针灸,前期一般禁止采取针灸、电击、热敷等等强刺激的理疗。

总的来说,您现在不用太担心,您的面瘫和拔智齿之间没有关系,现在先按照神经内科医生的方案继续配合治疗即可,没有多大问题,及时和积极的治疗,贝尔麻痹恢复的概率是很高的。

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2019年07月13日
第3次提问
太感谢您的回答了!非常详细让我很感动,谢谢您!我还有个问题想问,恢复期间我可以去游泳吗?我想运动一下,又怕沾水凉了影响恢复…麻烦您了!
2019年07月13日
苟黎明医生
不太建议游泳,因为不能闭合的眼睑本身对外界刺激的抵抗力便降低了,游泳的话在泳池里面浸泡更容易发生感染,所以不推荐游泳。眼睛不浸泡在水里面是可以的,但是还是需要注意避免溅入污染的水引起感染。

运动也一样,需要注意避免角膜受伤害或者被污染引起感染。
苟黎明医生
因为夜间睡觉角膜也是暴露的,所以注意遮盖着不能闭合的眼睛,以减少水分蒸发引起不适,同时避免异物进入。

TA的问答

症状及患病时长: 医生您好,我今年20周岁,大概2019年开始发现右侧腮帮子偶尔会起一个类似小水泡一样的东西,然后当时咨询过您,应该是口腔黏液囊肿,这个问题到现在也还在,有的时候每个月都会出现一两次,有的时候可能三个月才会出现一次,但是都是在同一个位置。今天又出现了,然后我还发现它囊肿的中间有一个很小的红点,这个会是伤口或者疤痕吗?然后像我这种情况需要去做手术吗?拍照实在对不上焦,用黑笔圈出来的地方就是。 需要解答的问题:症状描述:大约三周前口腔左边颊内侧出现一个溃疡,出现一周后溃疡愈合不痛了,但是留下一个凹痕没有消退,一直持续到现在。凹痕周围有点泛红,位于内壁凸起的一块肉上。对镜看口腔右侧也有这个凸起,但是有溃疡的一侧的凸起比较大。用手摸这个凹痕是软的,不会痛。请问现在这种情况需不需要到医院做进一步检查医生您好,我口腔上颚中间部分有个凸起,舌头能舔到,比较硬,请问这是正常的吗?症状描述:小朋友反应耳朵下方疼,一碰就疼,看上去有红肿,没有发热,精神状态,食欲都尚好 患病时长:大概是从4天前开始的 医院检查:昨天上午去医院拍了B超和验血,面诊时候说的小朋友腮腺炎 用药情况:如图片所示,另外在家老人给敷了仙人掌 今天摸起来,没有那么肿了,但还是会疼 不知道如下药是否对症,还需要做其他检查不,还应该怎么处置。症状描述:4岁男童,第四次腮腺炎,没发烧,精神状态好,有流鼻涕症状,七天前,左侧耳朵下方未见肿胀,按压后有点疼,右侧耳朵下方轻微肿胀,和半截手指大小差不多,看起来也不是很明显,按压后较疼。因为今年2至4月得过3次腮腺炎,所以这次在家自行服药 头孢丙烯和抗感颗粒一星期,因为一周还未见全部消肿,所以前天在医院拍了片子,医生说已经吃了一周的药,拍出来的片子意义不大,让继续吃头孢丙烯,直到症状完全消退。(前三次腮腺炎,第一次是流行性,后两次医生说是细菌性) 患病时长:一周 医院检查:服药一周后,拍了腮腺和淋巴的b超,血常规化验 用药情况:每天2次头孢丙烯