医生您好，打扰了。家中孩子8个半月，剖宫产，38周出生，6.2斤，全母乳喂养，六个月的时候添加辅食。现在体重只有7.4公斤，身高67厘米，偏瘦也偏低。最近带着孩子到儿童医院儿保科检查，医生诊断孩子发育缓慢与食物不耐受有关，并进行了食物不耐受和微量元素以及血常规的检查，检查结果显示大米重度过敏，番茄和鳕鱼是轻度，并伴有贫血和缺钙。医生建议禁食大米三个月，鱼类和番茄少量添加，并每天吃1-2次奶粉（医生推荐的雀巢超级能恩水解奶粉，说增加营养且帮助脱敏），开了补铁的药，请问孩子发育缓慢是否与这些因素有关系？|儿科|丁香医生

2017年08月11日

第1次提问

医生您好，打扰了。家中孩子8个半月，剖宫产，38周出生，6.2斤，全母乳喂养，六个月的时候添加辅食。现在体重只有7.4公斤，身高67厘米，偏瘦也偏低。最近带着孩子到儿童医院儿保科检查，医生诊断孩子发育缓慢与食物不耐受有关，并进行了食物不耐受和微量元素以及血常规的检查，检查结果显示大米重度过敏，番茄和鳕鱼是轻度，并伴有贫血和缺钙。医生建议禁食大米三个月，鱼类和番茄少量添加，并每天吃1-2次奶粉（医生推荐的雀巢超级能恩水解奶粉，说增加营养且帮助脱敏），开了补铁的药，请问孩子发育缓慢是否与这些因素有关系？

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2017年08月11日

李潇颖医生

您好家长，感谢您的信任和详细的资料，
我想问一下宝贝的情况，六个月添加辅食后到八月龄，您的辅食一天几次，母乳一天几次？
辅食添加到了哪些的食物，孩子接受程度怎么样？
既往添加辅食过程中有没有发现食物过敏、因为添加食物出现腹泻、呕吐、便秘、严重的湿疹？
家中成员有没有过敏史？父母身高体重在年幼时是否有偏瘦小的体型？
母乳喂养，母亲有没有偏食，有没有摄入某些食物时孩子出现皮疹便血等异常？
孩子平时精神反应好不好，吃饭吃奶有没有主动进食的意愿？

2017年08月11日

第2次提问

您好，目前孩子如果中午那一顿吃的很少下午会加一顿，如果吃了很多下午就不再喂辅食了，每天的米粉量在25-30g之间，水果一天一次。辅食六个月到现在吃了根茎和叶菜，肉只加了鸡肉。最近有吃过一周的粒粒面加蔬菜和鸡肉。孩子很喜欢吃辅食，接受度比较高，活泼好动。孩子只在一个多月的时候有湿疹，之后就再没有了。加辅食前有过腹泻和消化不良的病史，所以辅食速度我添的比较慢，不敢一下子加太多。辅食添加后没有过湿疹和呕吐，也没有连续的腹泻。只有最近有过两次是肚子特别涨，然后孩子拉了稀水便，同时又放了很多屁，肚子一下子就不涨了，这两次不是连续的，但是第二次有37.5的低烧，两天左右，我观察了孩子没有别的症状，也不再拉了，精神正常，所以没有就医。不过不记得当时吃的什么了。孩子三四天有时候是两天拉一回，糊糊便，有时候会有辅食残渣，最近一次便便里有西红柿残留。不过感觉他排便费力，有时候会哭，但是大便并不干，很喜欢喝水，尿量也多。晚上两次夜奶，还有晨奶，白天四个小时一吃，一天大概喂6次奶。我得过荨麻疹，孩子爸爸没有过敏史，孩子爸爸小时候体型偏小，高中时期长到190，不过偏瘦。我不偏食，孩子没有过便血。

2017年08月11日

李潇颖医生

非常谢谢您详细的反馈。
食物不耐受和食物过敏是两个途径介导的反应。前者是肌体不能适当消化吸收食物中的营养素，后者是自身免疫系统攻击机体中食物蛋白质。
食物过敏是免疫系统介导的，所以我们可以通过检查IgE,IgG等来明确是否有免疫反应，而食物不耐受并不是由免疫系统介导发生的，这时候通过检查免疫水平来评价食物不耐受，本身就是站不住脚的。

食物不耐受因为不是免疫系统介导的，所以起病的速度非常的缓慢，通常都是大量摄入经常食用该食物才会起病。
而且因为是消化道摄入消化食物，消化道症状是最明显的：腹胀、嗳气、肠痉挛、腹泻、便秘、呕吐。皮肤症状：皮疹、荨麻疹、湿疹、血管性水肿。呼吸道症状：鼻塞、哮喘、咽部异物感。
常见不耐受的食物：乳糖、食品添加剂比如谷氨酸钠、食物防腐剂比如亚硝酸盐。
所以综上就是用测量IgG决定是否食物不耐受的检测手段的准确性并不高。存在IgG抗体可能只是因为这种食物吃得比较多；不存在IgG抗体也无法排除食物不耐受的可能。
现在排除饮食法是检测食物不耐受的最有效的手段。就是完全避免一种食物3周以上，再重新摄入这种食物，并记录身体的反应，看这种食物是否会对身体产生影响。

2017年08月11日

李潇颖医生

孩子不需要因此而忌口，如果您不放心，那么就按照我说的，避食三周大米米粉，您再恢复饮食，看看孩子有没有我上文的任何症状，如果没有，您继续饮食就可以了。
生长发育身高体重70％取决于遗传，所以父母小时候的体型可能也会影响到孩子。这一点也要考虑到。
再有就是您现在需要一天添加两次辅食，肉类应该是红肉白肉每天都要有，蔬菜水果每天都要保证。您之前辅食添加的缓慢一些，种类不够丰富，次数少，应该也是最近体重长得不理想的原因之一。红肉未添加，也会导致贫血，所以您辅食添加还是要加强一些才行。

李潇颖医生

如果您母乳充足，您不必添加奶粉，如果担心过敏，妈妈减少乳制品的摄入也是可以的。

2017年08月11日

第3次提问

既然检查结果并不具有参考价值，孩子也确实有生长缓慢的情况，该如何去调整？能详细指导下么？过敏检查大米出现高敏结果，是否需要禁食？忘记说了，孩子有夜醒频繁的问题。已经很久了，从五月底开始会翻身开始，一直到现在，一夜能醒个五六回，牙齿长了四颗了，六月份出的第一颗牙齿。我个人感觉牙齿对睡眠有影响，但是不至于这么频繁。是否是因为某种慢性的食物不耐受让孩子腹胀从而影响睡眠？我家孩子的腹胀现象挺频繁的，有时候能自己排气缓解，有时候需要排便缓解。医生您有详细的指导方法么？今天比较晚了您可以明天白天再回复我哈，非常感谢您！

2017年08月12日

李潇颖医生

孩子的生长缓慢并没有到病理的情况，看她的体重曲线就知道，都是在一个相对平稳的范围内出现的改变，从生后到现在，都在第三到第15百分位之间，这不属于生长发育迟缓，虽然略有减低，但是您可以先通过改善辅食成分频率的方式看看是否有缓解。
您如果每天都给孩子喂大米米粉，您感觉孩子有明显的腹胀，那您可以避食大米，三周后您再恢复，您看看症状有没有缓解就明白了。可以尝试一下的。
五个月会翻身的时候，您就已经大量的添加大米米粉了吗？如果没有，那不能把这个问题也归结到食物不耐受上。更多的是睡眠习惯的问题。伴随着大运动飞跃出现的睡眠倒退，如果没有得到及时的引导，可能会一直沿着这个倒退的情况持续很久。夜醒没有问题，因为睡眠是有很多个周期组成的，不同睡眠周期交替的时候，孩子确实会出现无法自行过度，从而夜醒的情况，醒后家长能通过拍哄安抚，孩子能顺利的继续入睡，这就没有问题的。随着年龄的增长，睡眠机制和神经系统不断发育成熟，这个情况会逐步改善的。