2019年07月12日
第1次提问
女,45岁,长期胃胀,反胃酸,有胃酸反流引起的咽喉炎,吃过一段时间兰索有所缓解,前段时间感觉胃部疼,图片是刚做胃镜报告

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冯晨医生
您好。感谢您的提问和信任。现在还在工作,我会在稍晚时候详细回复您。为了节省您的提问次数,这条内容请无需回复。谢谢。
2019年07月12日
冯晨医生
你好。感谢你的耐心等待和信任。

还有一些病史需要你补充。
1.你具体胃胀反酸多久了,胃痛多久了。
2.能不能具体描述一下疼痛的部位和性质,疼痛有没有什么加重缓解的因素。
3.嗳气打嗝和胃灼热有没有。
4.你大便情况怎么样,能不能描述一下大便的颜色、性状以及次数,有没有粘液,有没有血,有没有黑便。
5.你这个胃酸返流引起的咽喉炎是如何确诊的,有没有什么症状,有没有用药物治疗。
6.这是你第一次做胃镜吗。你这次胃镜报告能不能也发我看看。
7.兰索美拉唑吃了多久了,是什么原因停药的。停药后反酸胃胀有没有复发。
8.这次胃疼吃过药吗。
9.家里直系三代亲属里有没有人有胃的毛病。
10.平时饮食结构怎么样,喝不喝茶和咖啡,吃不吃生冷和辣的东西。

麻烦有时间补充一下病史,我可以更好的帮助你。谢谢。
2019年07月12日
第2次提问
1.我胃胀已经10多年了,胃痛两周左右 2.胃痛是在左下肋骨处,感觉隐痛,一般是晚饭后有点不舒服 3.有嗳气打嗝,还比较频繁,无胃灼热 4.大便基本一天一次,但有时会便秘,没有粘液及血 5.因为我咽喉炎10多年一直找不到原因,有次医生说可能是胃酸引起,吃了段时间兰索后,感觉好多了 6.这是我第一次胃镜,我发你的图片就胃镜的病理报告 7.兰索吃了将一个月左右,感觉咽喉好多后,停药的 8.这次胃病没吃药,直接做了胃镜,这报告也是今天拿到 9.我奶奶是胃癌去世,我妈妈的胃也是一直有胃胀不舒服的毛病 10.喝绿茶,咖啡,带气饮料都会让我胃不舒服,这些基本不喝的。平时基本不吃生冷
2019年07月12日
冯晨医生
我都失收到了。我会尽快回复你。麻烦等一下。谢谢。
2019年07月12日
冯晨医生
02:45
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2019年07月12日
第3次提问
谢谢你百忙中抽出时间给我的回复,你这样一说我放心多。 我胃一直是不能多吃,也不能饿着的,因为奶奶的病史,我一直挺担心我的胃病。 麻烦你开下药,就不知道这处方药能不能在药店买到。 这次发的是我胃镜报告图片

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2019年07月12日
冯晨医生
杀菌的药我开出来。迟一点我会打字给你再详细解释的。不用太担心,能治疗好。
2019年07月12日
冯晨医生
你好。感谢你的信任和耐心等待。

是这样子的,光看你的胃镜报告,慢性非萎缩性胃炎,其实这是一个很常见的胃镜诊断。如果没有症状,这种慢性非萎缩性胃炎都完全不需要治疗的。但你的病理活检,发现你的炎症是活动的,病理报告是显微镜下看到的活检组织,胃镜诊断是肉眼,所以病理报告是最准确的。但你也不要紧张,这只是一个活动性的炎症,你可以理解为因为在显微镜下看到很多大量聚集的炎症细胞,所以病理诊断是活动期。但是你并没有什么糜烂和溃疡,简单的说虽然黏膜有炎症,但是黏膜并没有破损,所以也不是什么大问题。因为胃黏膜有炎症,所以会造成胃酸分泌过多,造成了你反酸,胃胀的症状。

关键在于你的幽门螺杆菌是阳性的,你的胃窦胃炎应该就是幽门螺杆菌造成的,幽门螺杆菌是造成胃窦胃炎的最大原因。

现在临床上,有以下两种情况,是建议发现幽门螺杆菌阳性的时候,一定要杀菌治疗的。

1. 幽门螺杆菌阳性的相关疾病
包括消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)、伴有消化不良症状或伴有胃粘膜萎缩、糜烂的慢性胃炎、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier 病、不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜。

2. 患者有特殊的个人史和家族史
包括长期服用质子泵抑制剂、计划长期服用包含低剂量阿司匹林在内的非甾体类消炎药、具有胃癌家族史或因早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术者。

你现在有胃窦胃炎,又有胃癌家族史,是属于一定要杀菌的情况。杀菌是治疗你胃窦胃炎最重要的治疗,而且杀菌后不仅会缓解你的症状,还可以大大减少你症状复发的概率。目前临床上的杀幽门螺杆菌的方法,采用四联方法,一个抑酸剂就是ppi+一个铋剂+两种抗生素。具体的用法如下:

标准的药物治疗剂量和用法如下:
1. 埃索美拉唑20mg 每天早晚饭前半小时各一次,一天两次。
2.枸橼酸铋剂 220mg 每天早晚饭前半小时各一次,一天两次。
3.阿莫西林 1.0g 每天早晚饭后半小时各一次,一天两次。
4.克拉霉素 0.5g 每天早晚饭后半小时各一次,一天两次。

四种药连续吃两周,停药四周后去复查呼气试验,看看有没有杀菌成功。

这个杀菌四联疗法中的埃索美拉唑和你现在吃的兰索拉唑都是抑酸剂ppi,都是抑制胃酸分泌,保护胃黏膜的。埃索美拉唑是最好的抑酸剂,所以你在杀菌的同时,也可以治疗现在的胃窦胃炎,症状会大大缓解的。

第一次杀菌成功率很高的,成功率在80-90%以上,一般杀菌失败的原因就是没有按时吃药,漏吃药物,或者不到两周自行停药。所以一定要坚持吃药。一般都能杀菌成功的。

另外,胃肠道疾病饮食控制很关键,给您一些建议:
1.饮食清淡,避免食用酸辣凉硬等刺激性食物,减少对胃肠道的刺激,如油炸类食物减少食用。
2.养成良好的三餐习惯。忌过饱。忌夜宵,减少零食饮料的摄入。
3.腹部不适期间,建议停用咖啡,茶类饮品,减少红薯,芹菜,韭菜等粗纤维食物的摄入,不食用豆类等产气食物,减轻胃肠道负担。
4.每周两次到三次有氧运动,每次半小时以上,促进胃肠蠕动。
5.保证充足的睡眠。
6.保证心情稳定。
7.避免受凉。

其实你不要紧张,虽然你有家族史,还有幽门螺杆菌感染,你现在和胃癌一点关系都没有的。幽门螺杆菌可以杀掉,你的胃炎也能治疗好。要有信心,好好吃药,不用太担心的。

以上是我的解答,希望能帮到你。祝早日康复。

TA的问答

症状描述:五一假期期间中午吃了一次空气炸锅的鸡翅,可能太油了吃多了,下午起来就一直觉得恶心。喝了三天的午时茶,稍有些改善,但是一直还是觉得恶心,不想吃肉(我以前很爱吃肉) 中间几天晚上吃的玉米+蔬菜,一直都觉得恶心 从五一以来,一直感觉恶心,会嗳气,往上打嗝,但不是响嗝,就是有气 这两天每餐都吃的不多,感觉好些了,但还是会觉得胃那个位置闷闷的、恶心,但是胃不疼。 早上来医院看,因为吃了饭就没有做检查,医生说先吃一个礼拜药。想问下您,这些药可以吗?3月15晚饭吃多了,感觉胃不舒服嘴里出酸气儿,夜里睡不好,反酸烧心,加之前几天有点着凉,发了几天低烧36.9-37.5,(现在不舒服也会低烧)当时去医院化验血项、生化、便、尿均无异常。然后过两天就开始胃疼,不是疼得无法忍受,吹c13正常值(0-4)我是2.2,但是前一天晚上吃了10mg过期四个月的雷贝拉唑(仅此),后来才反应过来自己的测试可能假阴。到目前为止这一个半月多的时间中西医专家都看了个遍症状始终变幻莫测。终于在前几天排上胃镜,结果附上,现等待病理很忐忑。胃不舒服期间,曾因为自己做过一个抽血显示脂肪酶稍高于正常值怀疑自己胰腺炎,但是做B超两次大夫说没大事儿,想做ct碍于觉得辐射大,现在打断做个核磁,平时无抽烟喝酒不肥胖,也无家族遗传史,但是爱吃肉,喜欢暴饮暴食。后来又有那么一个阶段觉得食道堵的要命,吃不吃饭都堵,怀疑自己,不过后来胃镜应该是打消了这个顾虑,做完胃镜这几天,我又开始胃疼带着后背疼,之前也疼,但是自从做完胃镜感觉这几天疼得频率程度似乎高了,喉咙堵倒是好些,又开始胡思乱想了,刚量体温37.4,最近瘦了八斤,胃口时好时坏,心情差,害怕胰腺炎,害怕胃肠镜病理你好医生 症状描述:腹部隐痛 坠胀,不严重,最明显的特点是走动的时候几乎感受不到,坐着的时候有感觉,尤其晚上睡觉侧卧的时候吸气疼痛有加重,影响睡觉质量。还有个特点是疼痛部位不定,有时候小腹,有时候两侧,吃完饭的时候还上腹部两侧。按压无明显疼痛。今天感受到下腹部坠胀减轻,变成主要是上腹部。 患病时长:10天 医院检查:无,小区封控 用药情况:无症状描述:医生你好,最近这几天吃完饭过了20分钟就感觉肚子不舒服,算不上疼,就是难受,并且一直咕咕的响,有点类似饥饿的感觉(说不上来)持续好久,躺着就一直咕咕叫,都能感觉到肚子在动;不反酸(好久之前有过一次);舌头明显开始变白,口干口苦口味大,睡眠也特别不好,起来后感觉很疲惫,嘴巴干的不行;不便秘,大便今天正常的,前段时间软便居多 医院检查:一个月前胃疼去查过幽门螺旋杆菌感染,医生开了药,有雷贝拉唑,枸橼酸秘钾片,替硝唑,克林霉素,吃了12天后其他症状消失,但是开始嘴里突然发苦的厉害;于是去了别家医院医生说是什么替硝唑副作用让我停药,开了雷贝拉唑和消化酶胶囊,吃了感觉好了,过了20天左右又开始嘴里发苦去查了肝功能肾功能,乙肝,丙肝,肝脾胰超声正常,二次检查幽门螺旋菌阴性,给我判断胆汁反流性食管炎,让我吃雷贝拉唑,莫沙必利,口苦症状有缓解,还看了中医说我脾胃虚寒,一直在吃中药也没什么效果。最近又开始突然吃完饭肚子就不舒服,嘴略苦(没有之前严重)口干,自行服用奥美拉唑没有效果,准备在买点胃动力的当胃炎治疗的,也不知是胃炎,消化功能问题还是其他,一直备考中非常影响学习状态,求医生解答!冯医生 晚上好 我是替我妈妈问诊的 我妈妈今年57岁 胃一直以来不好 症状主要为嗳气偶尔的反酸(吃了苹果后更灵)和反流 但我妈妈平时也特别注意养胃 胃反反复复不见好所以我妈她基本做到一年一次胃镜 又于2021年年初在老家医院做了一次胃脂肪瘤切除 最近一次的胃镜是2021年11月份做的 我会上传报告单 烦请冯医生看看 这些天我妈又有明显的嗳气和心窝处隐隐的痛 今天去我们老家中医院看了 医生看了说我妈吃的消化内科西药太多了反而起不到疗效作用(需要吃中药调养)我妈胆子比较小 喜欢想东想西 医生说我妈妈太紧张了 反倒对胃不好(情绪化器官) 我把我妈妈常吃的西药和胃镜报告单还有今天中医院配的中药都一起上传 请冯医生诊断看看 谢谢