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您好！

根据目前结果，诊断直肠癌肝转移，4期。开始的时候应该考虑的是可切除的晚期直肠癌，可以先做新辅助，肿瘤缩小后直接手术。

现在原发灶变化不明显，肝脏有多个新发转移灶，但不大，目前没看到片子，所以不知道具体的位置。不知道用的化疗是什么方案(常规是要用比较强烈的化疗方案)？有没有联合靶向治疗？如果有，用的什么靶向药物，西妥昔还是贝伐单抗。按常理来说，化疗加靶向应该能控制得。

所以我的建议是，首先，明确肝脏转移具体情况，具体转移要灶到底在什么位置。做强化磁共振，如果目前来看属于可切除，那就直接手术，如果不能切除，就按姑息化疗来处理。当然，最终结果需要多学科讨论，尤其是外科医生的意见很重要。

一般的，贝伐联合化疗的有效率，与西妥昔联合化疗要低。但是RAS基因有突变的话，只能用贝伐单抗。

如果外科也认为切除不了转移病灶，那就只能用采取姑息治疗的方法控制病灶。

或者再换个化疗方案联合贝伐再做两周期。

磁共振是看肝脏的病灶，要是做的CT看的比较明显了（没看到片子），做磁共振意义也不大。

如果达不到手术要求，那就是手术解决不了根治问题。这种情况是建议用化疗为维持的，开始是比较强的联合方案，考虑到毒性问题，随后是单药化疗加上靶向来维持。

同时也要考虑到原发灶的问题，直肠的话，我个人考虑还是要处理，例如姑息性的手术，否则后面出血、穿孔、梗阻的可能性非常大。就是什么时间做目前无法统一。