问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。因为在值班需要负责全院会诊，稍后会抽空会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。

您好，肺部小结节在呼吸科多见，大部分情况为良性病变，您现不要着急，建议您补充以下相关信息：

1）您有长期吸烟史吗？若有每天多少支？共多少年？戒烟多久？职业是什么，有无长期有害气体暴露？

2）近期是否有肺部感染情况（表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难）？有无动物及宠物（猫 狗 鸟等）长期接触史？居住或工作地方有无发霉或潮湿环境？

3）有无咳嗽、咳痰（黄色/白色 粘痰/稀薄），痰中带血丝，憋气，胸闷，呼吸困难，体重减轻，发热、盗汗等症状？

4）上次体检是什么时候？当时是否拍胸部CT或胸部平片，若有建议附上报告

5）既往有无其他疾病（肺结核、肺炎等）？ 家人或亲戚（尤其直系亲属）有无肺部肿瘤病史？

6）建议上传胸部CT影像资料 （可将胸部CT的胶片贴在窗户上后使用手机拍； 建议拍白的那个部分的片子，尽量拍到肺部小结节的部分；每次可拍4-6个小格最佳。示例图见附件）

若能提供上述问题将更有帮助您病情分析，谢谢您的配合。

补充：非常抱歉，已经看到您提到不吸烟了。您提到近期有咳嗽，服用头孢稍微缓解点；是否近期有感冒、受凉？咳痰是否为黄色粘痰，痰量多不多，每天多少毫升？有无发热、流涕、鼻塞、咽喉部肿痛等相关症状？

您好，收到您的补充信息，因为打字需要时间，并且需要在医院值班需要负责全院的会诊，我会尽快会抽空详细为您逐条解释，感谢您的耐心等待。

您好，感谢您的耐心等待，资料已经详细看过了，初步看问题不大，目前综合分析及建议如下：

病史：青年男性，无长期吸烟史，无肿瘤家族史；近期有感冒发热、咳嗽、咳痰情况，现口服头孢抗感染治疗；检查：神经元特异性烯醇化酶（NSE）22.55轻度升高；胸部CT：右肺中叶内侧段见一直径1.0cm结节状密度增高影，左肺上叶尖后段见一直径约0.5cm结节状磨玻璃影，右侧胸膜局限性轻度增厚。

目前诊断： 肺部小结节、磨玻璃样影性质待查

结合病史具体分析：

1、哪些情况可以出现肺部小结节及磨玻璃样影：常见导致肺部结节的原因常见的原因时肺部局部的炎性病灶，（感染等情况可导致，可能为隐匿性的感染情况），少部分为早期的肺原位部肺癌。

2、结节恶性病变的风险与结节的大小相关，具体如下：  •结节小于5mm：低于1% •结节为5-9mm：2%-6% •结节为8-20mm：18% •结节大于20mm：高于50%；即越小的结节，肿瘤的可能性越低。

3、结合您的情况具体分析：青年男性（25岁），无长期吸烟史，无肿瘤家族史，无慢性肺部炎性疾病等肺部肿瘤的高危因素，CT发现肺部结节的不大10mm，磨玻璃样影为5mm，因此恶性的风险低，考虑良性病变可能性大，因此您不要太度焦虑；

4、因为您近期有感冒发热、咳嗽、咳痰的情况，并且磨玻璃样结节也需要考虑感染的情况，因此建议继续经验性抗感染治疗后复查胸部CT，如果明显变小了，就有可能是感染造成的炎症。

5、虽然您肺部结节考虑为炎性病变可能性大，但您的肿瘤指标（NSE）轻度升高，需要警惕肺部早期的肿瘤，因此需要密切观察结节的变化情况。如果本次和下次比较没有明显增大，那么良性的可能性偏大，定期观察就可以了（定期复查CT）；如果明显增大，这个时候就需要小心了，需要到医院做更多的检查（PET-CT或者穿刺等检查）看是不是恶性的；如果是较前变小了，那就提示是炎症等良性病变，您就不需要担心了，可以定期复查就行。

6、右侧胸膜局限性轻度增厚：考虑为之前胸膜炎遗留下来的，因此定期观察即可，不要担心。

7、在生活方面：
（1）避免吸入香烟、包括二手烟。
（2）其次，雾霾天、空气不好的时候尽量少在户外活动；雾霾天的时候出门尽量戴防雾霾口罩。在空气不好的时候减少通风，可以使用空气净化器，改善局部的小环境。 
（3）饮食上健康规律、注意营养即可，不要追求所谓有特殊帮助作用的食疗。


您提到的问题：
1）有办法近期能知道结节是良性的还是恶性的？
答：如果是想近期知道结节是否为恶性，可以做PET-CT或者穿刺活检等检查，金标准还是穿刺活检。

2）现在有无必要判断结节性质？
但结合您目前的情况，没有肺癌的高危因素，考虑肺部病变还是有可能是感染性病变，因此建议现抗感染后再复查CT，如果明显长大了，就需要做穿刺活检；如果变小了或者无明显变化，定期观察就可以了。

总结：目前考虑肺部病变考虑良性病变可能性大，因此您不要太担心；因为感染不除外，可以先抗感染后再复查CT变化。

以上是对您问题的解答，若还需要了解的，您可以继续追问；如果可以，帮忙点个好评，祝好！

补充：如果是经验抗肺部感染治疗，建议使用经验性抗感染治疗2周（莫西沙星 0.4g 每日口服一次，共14天。莫西沙星的覆盖面比头孢更广，因此相对头孢更合适），然后1月后复查胸部CT观察肺部磨玻璃样影和肺部小结节变化。

您好，收到您的追问，正在回复您，请稍后。

您好，如果是使用莫西沙星经验性抗感染治疗，可以在结束抗感染后1月复查CT；如果选择直接观察，可以在3-6月后复查CT。若复查后无明显变化，以后每年复查1次即可。同时注意复查肺部肿瘤指标（NSE）。


假如您还有需要了解的，您可以在评价区留言后追问，我会在这个问题里回答您，希望可以帮到您。如果觉得对您有所帮助，帮忙点个好评，谢谢！
再次衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝您生活愉快，一切顺利！