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2019年07月13日
患者男，36周岁，偶尔喝酒，10年来每日抽烟20支左右，身高181厘米，体重87公斤，15周年前体重为74公斤，3周年前体重为83公斤。反复打鼾15年，基本每天都有，有夜间呼吸暂停，有记忆力下降，（有胸闷胸痛，一年4次左右，每次持续20分钟左右，心内科已做增强CT，心脏彩超，心电图，血检，详见图片），无夜间憋醒，有睡醒后口干，无咽痛，有晨起头痛，有白天嗜睡乏力，无注意力下降。已在呼吸科做睡眠监测和压力滴定，见图片。已在耳鼻喉科做内窥镜检查，见图片。这种情况以什么治疗方式为好，是戴呼吸机还是耳鼻喉科做手术比较好，望医生帮忙解答一下，谢谢您🙏
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2019年07月13日
你好，提问已经收到，谢谢信任，病情正在分析中，请稍等，此条不用回复！
2019年07月13日
你好，根据你检查的情况来看，打鼾以及睡眠呼吸暂停还是很严重的。
请问您平时鼻子通气的情况怎么样？晚上睡觉的时候鼻子堵塞不堵塞？
还有你咽部的情况，麻烦您张开嘴，让家人用棉签或筷子压着你的舌头，对着你咽部拍一张咽部以及扁桃体的图片，发过来我看一下(如下图所示)，谢谢！
请问您平时鼻子通气的情况怎么样？晚上睡觉的时候鼻子堵塞不堵塞？
还有你咽部的情况，麻烦您张开嘴，让家人用棉签或筷子压着你的舌头，对着你咽部拍一张咽部以及扁桃体的图片，发过来我看一下(如下图所示)，谢谢！
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2019年07月13日
偶尔单侧鼻孔感到轻微堵塞，没有固定哪一侧，闭上嘴巴呼吸正常。睡觉没感到鼻子堵塞，但会用嘴呼吸，醒后枕头上有口水渍。已做呼吸监测压力滴定，试戴时未使用湿化器，睡后4小时醒来，感觉到鼻子干燥，有轻微堵塞感，用自来水洗了鼻孔后，继续戴上呼吸机睡觉，中途醒了2次，但都马上进入睡眠状态。这种情况以什么治疗方式为上？如用呼吸机，适合用单水平还是双水平呼吸机？如进行手术治疗，正常情况需住院几天，复发几率大不大？谢谢您🙏
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2019年07月13日
好的，根据您目前的情况来看，就是打鼾引起睡眠呼吸暂停以及有慢性鼻炎。
通常引起打鼾的原因很多。鼻部的问题：过敏性鼻炎，鼻-鼻窦炎，鼻中隔偏曲，腺样体肥大。咽喉的问题：扁桃体肥大、软腭松弛，舌体肥厚、小下颌等原因引起的咽腔狭窄，也是引起打鼾的一个重要原因。除了上述局部原因之外，还有全身的原因，比如说肥胖，颈部脂肪过多，也会引起打鼾。按1米81的身高，87公斤的体重算下来，您体重指数BMI是26.6，体重是有些超标了。(正常值参考范围是18.5----24)。对于肥胖引起来的，就需要注意锻炼身体，控制饮食，不熬夜，改变生活饮食习惯来减轻打鼾的症状。
您平常有交替性的鼻塞，只是偶尔出现，目前鼻炎不是太重，鼻部的问题对打鼾的影响还是比较小的。针对慢性鼻炎，建议您平时用生理性海水喷鼻剂喷鼻或者是生理盐水冲洗鼻腔，就可以控制的比较好。
从您拍的图片上看，咽腔有明显狭窄，这个应该是对你打鼾以及缺氧影响最大的因素。针对咽腔狭窄的问题，可以通过悬雍垂腭咽成形术来改善您打鼾的症状。当然这个手术，术后会有些痛苦的，术后一般需要在ICU观察一个晚上，第二天病情平稳之后才能转回病房，通常术后恢复期大概要一个月的时间，一个月内主要是以半流质及软食为主。当然手术之后并不是说你就不再打鼾了，通过手术让您的咽腔更宽敞一些，减轻您打鼾及缺氧的症状，效果好的话，术后可能就不需要再戴呼吸机了。
当然如果不做咽部的手术，也是可以通过佩戴呼吸机辅助呼吸的，晚上睡觉的时候佩戴呼吸机，通过呼吸机的工作，将空气经过鼻腔强行的压入气道，靠气体的压力来打开您的咽腔，从而缓解您打鼾缺氧的症状。一般单水平的呼吸机就可以的，性价比比较高。
对于鼾症，目前没有什么口服的药物包括西药或者是中成药有很好的治疗效果的。如果睡眠呼吸监测提示是阻塞性睡眠呼吸暂停的话，轻度的一般控制体重就可以了，中重度一般就是考虑手术或者是佩戴呼吸机治疗。像您今年才36岁，睡眠呼吸暂停属于重度的，建议最好还是手术治疗。如果年龄大了60岁以上的话，就建议直接戴呼吸机，因为这个年龄以上的人肌肉都比较松弛，手术的效果相对较差。
然后平时一定要注意清淡饮食，避免油腻性的食物，多做有氧运动，坚持锻炼身体，来控制好体重，也是有利于病情的恢复的。
通常引起打鼾的原因很多。鼻部的问题：过敏性鼻炎，鼻-鼻窦炎，鼻中隔偏曲，腺样体肥大。咽喉的问题：扁桃体肥大、软腭松弛，舌体肥厚、小下颌等原因引起的咽腔狭窄，也是引起打鼾的一个重要原因。除了上述局部原因之外，还有全身的原因，比如说肥胖，颈部脂肪过多，也会引起打鼾。按1米81的身高，87公斤的体重算下来，您体重指数BMI是26.6，体重是有些超标了。(正常值参考范围是18.5----24)。对于肥胖引起来的，就需要注意锻炼身体，控制饮食，不熬夜，改变生活饮食习惯来减轻打鼾的症状。
您平常有交替性的鼻塞，只是偶尔出现，目前鼻炎不是太重，鼻部的问题对打鼾的影响还是比较小的。针对慢性鼻炎，建议您平时用生理性海水喷鼻剂喷鼻或者是生理盐水冲洗鼻腔，就可以控制的比较好。
从您拍的图片上看，咽腔有明显狭窄，这个应该是对你打鼾以及缺氧影响最大的因素。针对咽腔狭窄的问题，可以通过悬雍垂腭咽成形术来改善您打鼾的症状。当然这个手术，术后会有些痛苦的，术后一般需要在ICU观察一个晚上，第二天病情平稳之后才能转回病房，通常术后恢复期大概要一个月的时间，一个月内主要是以半流质及软食为主。当然手术之后并不是说你就不再打鼾了，通过手术让您的咽腔更宽敞一些，减轻您打鼾及缺氧的症状，效果好的话，术后可能就不需要再戴呼吸机了。
当然如果不做咽部的手术，也是可以通过佩戴呼吸机辅助呼吸的，晚上睡觉的时候佩戴呼吸机，通过呼吸机的工作，将空气经过鼻腔强行的压入气道，靠气体的压力来打开您的咽腔，从而缓解您打鼾缺氧的症状。一般单水平的呼吸机就可以的，性价比比较高。
对于鼾症，目前没有什么口服的药物包括西药或者是中成药有很好的治疗效果的。如果睡眠呼吸监测提示是阻塞性睡眠呼吸暂停的话，轻度的一般控制体重就可以了，中重度一般就是考虑手术或者是佩戴呼吸机治疗。像您今年才36岁，睡眠呼吸暂停属于重度的，建议最好还是手术治疗。如果年龄大了60岁以上的话，就建议直接戴呼吸机，因为这个年龄以上的人肌肉都比较松弛，手术的效果相对较差。
然后平时一定要注意清淡饮食，避免油腻性的食物，多做有氧运动，坚持锻炼身体，来控制好体重，也是有利于病情的恢复的。
请完善患者信息，免费获得处方建议。处方开出后，你可以通过处方自主选择是否购买药品
2019年07月13日
你好，还在吗？有什么疑问的话请随时留言，看到后我都会及时给您回复的！
2019年07月13日
谢谢您的耐心解答！如做手术，是否需要全身麻醉？需不需要在颈部开刀，颈部表面皮肤有无疤痕遗留？我打算先配个呼吸机使用一段时间，呼吸机哪些品牌质量比较稳定？如我配双水平的，舒适度是不是比单水平会好些？使用呼吸机后，出差偶尔不戴，会不会影响正常睡眠？谢谢🙏
2019年07月13日
不客气的。手术的话肯定是要全麻做的，这个手术外面是没有切口的，不从颈部开刀，直接用撑开器将嘴巴撑开，从口腔里面进去做的。呼吸机大点的品牌，如飞利浦，瑞思迈都还不错，双水平的舒适度肯定是更好一些，但价格比单水平的贵得多。偶尔出差的话，还是建议呼吸机带着比较好，如果猛地停了，会有些不适应，对睡眠多少还是有影响的。
TA的问答
孩子吸鼻子半个月了，刚开始就是感觉她像干吸没有鼻涕也没有感觉不通气，除了吃东西的时候和睡觉的时候其他时间就是一个劲儿的吸，然后一个星期之前给她喷了内舒拿和孟鲁司特钠咀嚼片，然后有好转但是有限，孩子还是吸鼻子只是没有之前频繁。从前天开始早上起来鼻子不透气鼻子囔囔的，有淡黄色黏鼻涕。到中午就是粘的白鼻涕。所以昨天晚上加了欧龙马滴剂。然后孟鲁司特换成了盐酸西替利。今天鼻子鼻塞情况有所好转，但是还是吸鼻子，尤其是一哭就吸个不停。今天去小诊所拍了拍鼻子内情况。请问我们这情况都半个月了还没大的好转是怎么回事啊，是过敏性鼻炎还是鼻窦炎啊，我们现在喷内舒拿和欧龙马滴剂对症吗，需要吃消炎药吗。今天晚上孩子吸得很厉害是使劲儿吸的那种。然后睡觉之前一直很平稳，前天晚上开始睡觉有点呼噜。之前检查过腺样体有点大但是不影响症状及患病时长：5天前感冒发烧后，耳朵痛 差不多3天，下午去看了医生给了诊断（见图片）
就医及用药情况：见图片，目前再吃的有头孢，999感冒颗粒，易坦静（感冒没有彻底好，所以还在吃感冒有关的药），也在用西替利嗪滴剂
需要解答的问题：需要单独开滴耳朵的药水吗，孩子现在说耳朵很疼，可以吃美林布洛芬缓解吗？症状及患病时长：重感冒鼻塞严重，水泥鼻，睡不着觉
就医及用药情况：氯雷他定
需要解答的问题：能否临时一两天使用布地奈德喷雾，停药是否会造成依赖性堵塞？症状及患病时长：鼻腔干燥，很疼，尤其在每天早晨或者午睡醒了之后，有大量很干的半透明状的鼻屎，拿纸擤出来有一股味道，但不是很大，时不时还能闻到一股烟味（不知道是不是错觉）
就医及用药情况：暂无
需要解答的问题：请问我这是什么病 需要用什么药物缓解
症状及患病时长：
刘医生，您好，今年是我过敏性鼻炎的第五年，每年的发病时间和症状都差不多，打喷嚏，结膜炎，上颚特别痒，基本从3月初到5月初断断续续的一直有症状。
就医及用药情况：
因为目前在哺乳期，只吃了抗过敏的氯雷他定片。
需要解答的问题：
目前基本不出门，但是症状还是比较严重，因在哺乳期，想问下如何用药，主要是过敏性结膜炎和上颚痒的症状太不舒服了。
谢谢您。
