2019年07月11日
第1次提问
医生您好!我妈妈今年59岁,134斤,患糖尿病三年,另有颈椎增生。她从三四年前就反映经常眩晕,后到医院查过CT(脑部和血管)都显示正常。另外她一旦休息不好或生气,就容易胸闷,喘不上气也说不出话。附图是她最近的体检报告,是否为心肌缺血?冠心病?该如何治疗呢?

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2019年07月11日
李梦医生
您好,谢谢信任
根据您的描述,您母亲生气会胸闷,气短,心电图有多导联T波倒置,有糖尿病3年,高脂血症,目前控制不佳,综上,符合冠心病 心绞痛特点。诊断“冠心病,高脂血症,糖尿病”
建议1、药物方面:比索洛尔 每晨半片,单硝酸异山梨酯片40mg(改善心肌缺血,少数人会头痛,头痛不严重的1-3天会适应,不能适应的话,换其他药尼可地尔 每次1片,每天3次),阿托伐他汀20mg 每晚1片,阿司匹林 每晚1片。
2、注意休息,睡眠欠佳的话,可以少量口服安眠药物(舒乐安定 每晚半片~1片)
3、避免生气,情绪激动。饮食控制,减轻体重。
4、结合内分泌科意见,血糖一定要控制好,减少对血管损害,预防冠心病再进展。
5、1月后复查血脂,肝功能(低密度脂蛋白目标是<1.8),如果肝功能没异常,血脂有下降就继续服用他汀。如果有问题,需要复诊,看是否调整药物。
希望有帮助,祝好。
2019年07月11日
第2次提问
医生您好!感谢回复。1、冠心病是否还需要到医院确诊?如果需要,该做什么检查呢?2、冠心病的治疗是否以药物即可?3、冠心病长期发展下去,会演变成其他病症吗?4、我妈妈是不是会眩晕,是否与冠心病有关?还是与颈椎病相关呢?5、体检报告显示尿常规提示:隐血±,镜检红细胞:2-4个/HP。这个会是什么问题呢?
2019年07月11日
李梦医生
你好
1、冠心病的诊断金标准是冠脉造影(需要住院,大概费用5000左右,医保可报),或者冠脉CTA可以基本判断血管情况(门诊可做,大概1700元)。是否需进一步查,您母亲有糖尿病,年龄到中老年,临床支持冠心病,检查80%以上会有冠脉病变。进一步查会更明确。如果药物治疗有效,可以暂不检查,如果无效,意味可能需要介入支架治疗,需要进一步诊治。因为糖尿病会影响神经,掩盖症状,建议可以查个冠脉CTA看下血管情况,如果有严重狭窄,那么需要介入治疗。
2、冠心病,目前是心绞痛,发展的话,会有可能心肌梗死,心脏功能不全。目前药物治疗是基石,控制良好的,可以长期维持稳定。但出现病情变化时,要根据情况调整治疗方案,可能需要介入或者冠脉搭桥治疗。
3、眩晕与冠心病无关。需要考虑脑血管病及耳源性疾病,需要神经内科评估。颈椎病多是引起肢体麻木,少头晕,头晕也与转头等有关。
4、尿检结果可能有尿血,需要复查,看是否有检查误差。如果复查没有异常,无需治疗。如果有,需要至泌尿科再评估。


2019年07月11日
第3次提问
谢谢医生!上述药物有沒有指定品牌呢?您能否在这开具处方呢?
2019年07月11日
李梦医生
您好,可以开处方的,可以直接邮寄到家。请您把需要的药,以及需要几盒或者多久告诉我。
2019年07月11日
李梦医生
您好,提问用完,可以在家里药房买药。单硝酸(欣康)。阿托伐他汀(立普妥或者阿乐都可以,20mg每片)。