2016年11月24日
第1次提问
男性,82岁。“突发左侧视物不清,伴头痛一天”。颞侧视物障碍为主,有高血压、糖尿病病史。MR:右侧枕叶急性脑梗塞灶,双侧半卵圆区及侧脑室周围多发性出血灶。昨晚发病,今天头痛好转,但视物仍有不适,主要看人脸只能看到一半!无其他肢体活动障碍! 想问一下:1.视物不清的原因 2.急性期可以做的康复治疗是什么,恢复期怎么康复,3.预后怎样
2016年11月24日
黄澎医生
您好。
人的视觉中枢在枕叶。左侧枕叶皮层接受左眼颞侧视网膜和右眼鼻侧视网膜的传入神经投射,右侧枕叶皮层接受右眼颞侧视网膜和左眼鼻侧视网膜的传入纤维投射。再根据眼球折光系统的原理,您说的这个患者一侧视野缺失的原因显然和枕叶的脑梗有关。
患者已经进行了MR检查,应该已经在神经内科接受治疗了吧。治疗方案和接受治疗的时间以及脑梗的严重程度相关,当然还应包括基础病的处理。建议和管床医生密切配合进行临床处理。
一旦神经内科医生认为患者病情稳定,就可以转入康复医学科进行康复治疗了。不过,说句实话,视野损害的康复治疗方法主要是代偿和替代,而不像中风导致的运动、感觉或吞咽障碍一样可以通过训练而改善。视野的恢复基本上要靠患者自己的神经功能重组,康复能做的不多。不过即使患者视野完全不恢复,通过康复训练让患者学会代偿以改善应用能力,改善日常生活活动能力还是非常有必要的。
至于预后,每个具体病人很难说,因病情不同而不同。不过年纪越大,神经功能恢复的几率相对也越差。但是视野和运动功能超过一段时间(一般半年)一般就很难恢复不同,随着时间推移,或多或少总会有些恢复。
2016年11月24日
第2次提问
视野损伤的康复训练(代偿和替代)能具体细化一下吗?或者那里我可以找到方法流程?
2016年11月25日
黄澎医生
代偿还有什么啊,就是教育患者学会利用另外半侧视野观察视野缺失的这半边世界了。教会他始终要用转头观察的方式观察世界。
另外,据称现在比较热门的经颅直流电刺激可以改善症状,不过我不确定。

TA的问答

软组织损伤,踝关节及足底慢性水肿。我50,踝扭伤近十个月了,扭伤后坚持忍痛行走,后逐步加重行走艰难。足底按压出的凹陷处,外踝指按处,内踝注字处疼痛。行走时足跟提起困难,提起后感觉足跟是吊着的,与其他部分不成整体;感觉着地发力时前脚掌外侧小趾,四趾不像健脚自然下压;现膝盖,小腿上部外侧,大腿下部外侧烧灼火辣,这是什么原因啊?(原足底曾出现过放电样麻感,后服用甲钴胺,vb1后麻感没了。)现在小腿外侧足三里后下方肌肉,大腿背外侧上部肌肉疼痛,这个会不会与我步态异常有关,肌肉拉伤了。这个怎么治疗?蹲下后,站起来右腿膝盖后疼,带的好像从小腿到胯骨一根筋都疼。症状描述:早上起床嘴角歪了,吃东西没有味道,现在在湖北不敢出门检查 患病时长:一天医生您好。我父亲65岁。于1月31日凌晨右基底节出血,医生判断6-7毫升。 发病后左侧肢体不能动。 左嘴歪,流口水 视力:正常; 吞咽:吃饭喝水基本正常时不时有呛咳,痰多,吐出来很难; 语言正常,意识清醒,容易犯困。 当地三甲住院保守治疗至2月4日。由于疫情在父亲住院的医院爆发,医生劝出院。 现在患病第十天现在情况: 大腿肌肉可以动,踝关节不可以动,膝关节可以微微动;腿伸直膝关节基本和床没有角度;手完全不可以动。 想了解的: 参照视频,请问我父亲是否出现了膝关节弯曲?请问有哪些因素可判断我父亲何时适合开始在家的步行训练?如果需要买辅助器械推荐什么呢,我已列出一些图片请给予建议;是否有药物推荐。 主要担心:非常希望可以恢复较为标准的步态,担心过早开始走路训练会导致代偿步态,又担心开始得晚耽误康复。 (由于疫情该医院停诊仅保留急诊和发热门诊,所以至今未开始康复治疗。而且所住的小区被封,每两天一户只能离开一人,在疫情稳定前很难开始医院康复。) 感谢您!