2019年07月10日
第1次提问
医生您好,我的父亲,65岁,今早6点左右开始觉得心脏不适,跳动很快,并且没有马上恢复正常,持续跳动很快,8点左右到医院就诊,在门诊拍了一次心电图,结论是快速心房颤动。后转住院部9点半左右,拍第二次心电图转为窦性心律,血压测量结果为70/125,心率为88/分钟。相关化验结果如下图。 以前心跳不规则加速偶见于晚上临睡前,几秒钟就恢复。有高血压病史,每天在吃珍菊降压片(1片/天),血压控制正常。想问下我爸这种是阵发性房颤么?还有无可能其他疾病?还需做什么检查排除?需要用药么?

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吕永楠医生
您好,感谢您对我的信任。

问题我已经看到,因为正在处理临床事情,待处理完毕,我会及时回复您,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2019年07月10日
吕永楠医生
您好,抱歉,久等了。

根据您的病史描述以及提供检查,目前您父亲的诊断为阵发性心房颤动,对于可能引起的心房颤动(房颤)的原因,例如甲状腺功能亢进做了初步排查,目前没有发现问题,下一步需要完善心脏超声和冠状动脉CTA检查,予以排查心脏瓣膜病和冠心病。房颤,我们需要以下几个方面认识和处理。

心房颤动,简称房颤,就是心房出现了很多“造反”的地方,“司令官”的统领作用没用了,导致心房自己跳得特别欢快,每分钟达到350~600次,也就是说,不到0.17秒心房就跳一次,这种情况下,心房根本来不及完成正常的收缩活动,只能是 “颤抖” 了。

心房颤动属于快速性心律失常,是与年龄密切相关一种疾病,这个病有三大危害。

第一,心跳快,无论是在静息状态下还是活动时,心跳明显比正常人要快,自己有心慌不适。

第二,心功能会下降25%,比如以前爬楼时候可能还好,现在爬楼或者走路的时候,自己觉得会出现胸闷和喘气不适。

第三,血栓栓塞。房颤最容易出现的并发症就是栓塞,因为心房颤动导致左心耳附壁血栓出现,血栓脱落,栓塞血管,经常遇到的就是中风,脑栓塞。

房颤处理,有两个办法。但是都要结合患者具体情况分析,也就是根据房颤病因来考虑和决定。

第一,药物治疗。可达龙是房颤复律,恢复正常心律的常用药物,在经过一周治疗后,如果患者房颤没有恢复,结合房颤发作时间和是否有心脏血栓,可以在药物复律基础上电复律。这是一种被动治疗房颤的方法。

第二,房颤的射频消融术,是积极处理房颤的手段之一,但是成功率一般维持在80%左右,复发率较高。

房颤射频消融术目前技术手段成熟,风险不大,特别近几年出现的房颤的冷冻球囊技术,三维标测技术等有助于提高房颤消融成功率和减少手术风险。

但是,消融手术费用比较高,至少6万起。术后需要服用可达龙维持3个月。

因此,根据心脏超声和冠状动脉CTA结果,综合考虑您父亲的情况,结合你们自己经济能力,选择药物或者射频消融术来予以干预房颤。
2019年07月10日
第2次提问
医生给开的阿司匹林肠溶片,还有酒石酸美托,和可达龙哪种更好?他这种阵发性的房颤有必要做消融手术么?
2019年07月10日
吕永楠医生
从治疗心房颤动的角度讲,可达龙配合阿司匹林效果更好,因为可达龙对于防止房颤的复发以及维持目前的正常心跳,临床价值更大。

这个药物长期服用需要监测心率以及定期检测甲状腺功能。因为可达龙的不良反应常见为导致甲状腺功能异常,一般服用一个月左右就需要复查甲状腺功能。

药物干预心房颤动是非常被动的一个手段,射频消融术可以积极主动的去处理心房颤动,但是就目前而言,其成功率大约在80%~90%,有一定的复发的概率,同时费用相对比较高,如果经济能力还可以,这是一个比较合适的一个选择,可以避免长期服用药所带来的潜在不良反应风险。

如果经济能力有限,费用紧张,则通过可达龙药物干预,同样也可以获得一定的效果,只是需要长期服用,定期监测,需要患者较高的依从性,因为需要长期和医生打交道。

TA的问答

症状及患病时长:高血压性心脏病 就医及用药情况:还未曾用药 需要解答的问题: 请吕医生帮忙看下我公公的检查单,公公昨日腰痛难忍,今日查出高血压心脏病,我们18线小城市,医疗水平有限,请帮忙看下用药以及治疗方案,我有几个问题需要请您帮忙 1.现在已经出现心脏增大到43,左心房功能受损,通过吃药或者其他方法能否有机会逆转,即使几率很低? 2.公公有自己的工作,隔天会守夜,虽然会睡觉,但是偶尔会被叫醒开门,是否会容易引起心脏骤停? 3.是否现在这个结果已经很差了?最后都会走到心衰这一步 4.影响寿命吗?我了解了一下,因为现在都只说5年存活率,所以我不知道一个大概区间,他才61岁,肯定5年存活率对我们来说是不太满足的,所以我就想问一个稍微具体点的答案,是否能通过积极治疗达到10年或者20年存活率。 5.哪些运动适合他?运动心率保持在多少合适 6.是否不能从事重体力活动 7.生活中容易出现一些突发状况吗?比如心脏骤停?发生的时候如何自救 8.还有其他风险吗? 9.生活中除了严格控制盐分,戒烟戒酒,运动,调节情绪,还有什么需要注意的? 10.多久复查一次?吃药期间需要需要多次调整用药吗?症状及患病时长: 我朋友24岁 常年翻班工作 做二休二 因为我之前一直来问你 我对您是非常信任 最近我朋友他在上完夜班后 出现了 胸痛 感觉胸口心脏这块有点疼 而且背后心脏哪块也是 有一点点胸闷 疼也不是很疼 就是有些许疼痛 但是躺下很缓解 有症状一个月左右 刚刚做的心电图 ct和血报告还没出来 等等给你 附上刚刚做的心电图 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:胸闷气短 三年了 就医及用药情况:心电图 holter这些都正常 药物没喝过 自己本来有阵发性室上性心动过速 需要解答的问题: 有时候睡觉的时候 心脏猛的跳一下 感觉有一股水流过去 然后呼吸就特别顺畅了 不晓得是什么原因症状及患病时长:今年二月份每日均出现偶发的心跳加速。 就医及用药情况:初次就诊于社区医院诊断是心脏早搏,开了一些稳心率的药物后,吃了一段时间没有好转又进一步到二甲医院就诊。二甲医院医生初诊怀疑是冠心病,当即要求住院检查。在经过两天各种检查后,医生说无大碍可以出院,但在开出院证明时说可以出院但无法确诊是否冠心病,在追问下说进一步确认需要做冠脉CT,然后今天CT结果出来说确认是冠心病,并且很严重,要进一步做心脏造影,还要做支架。 需要解答的问题: 冠心病发展到什么程度了?如果只是偶发性的心跳加速无其他症状心脏支架是否必须要做?能否药物保守治疗?症状及患病时长:上个月在新加坡旅游时候,突然有一天感觉两胸之间的位置很疼,有胸闷,压迫感出现,心跳加速120-140左右,去了医院做了心电图没有发现问题,从那次开始就陆续出现早搏的症状,最近早搏的症状频率非常高,大概感觉一分钟空跳20多次,空跳的时候也有一些压迫感的感觉 就医及用药情况: 需要解答的问题: