2019年07月10日
第1次提问
您好,我是村医,家里老人女性,85岁,四天前由平躺改成坐位开始出现端气,然后开始呼吸困难,血压90/60,心率110,马上吸氧3L/分,静滴速尿10mg。这几天眼睑下肢都有水肿,用药就是抗炎+速尿,没用其他的,。今天血压130/90,如图是今天的心电图和血氧。请老师指点用药和治疗方案,谢谢

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2019年07月10日
李梦医生
您好,谢谢信任
根据您提供的信息,老人出现呼吸困难伴下肢及眼睑水肿,初期表现低血压,初步考虑是急性心衰 心律失常 房性早搏 室性早搏。目前在抗炎利尿治疗,血压回升。
需要回答几个问题
1、有冠心病或者心肌梗死、哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病,高血压,糖尿病病史吗?
2、平素应用什么药物?
3、您在治疗中,监测的肾功能,电解质如何?白细胞提示感染吗?
4、治疗后,目前呼吸困难缓解情况?听诊肺部情况?心脏杂音及奔马律?水肿较前有减轻吗?
5、有查心肌酶,BNP吗?
2019年07月10日
第2次提问
既往无心脏肺部疾病。血压偶尔高,偶尔服用复方利血平,无糖尿病。条件有限未做肝肾功能、电解质和血常规。当天满肺哮鸣音,治疗后好转,现在还是端气。心脏无明显杂音和奔马律,下肢水肿减轻,眼睑水肿为减轻
2019年07月10日
李梦医生
您好
经您治疗,目前患者在明显好转
还有几点建议1、根据患者心电图,没有发现心肌梗死表现,而且发病已经超过24小时,没有用药禁忌,心率目前仍偏快,您可以加地高辛半片 每天一次口服,或者前两天可以静脉应用西地兰0.2 qd。
2、监测24小时出入水量,每天要负入500ml,如果没有,可以加大利尿剂量,这个可以明显。但需注意电解质,避免低钠低钾,注意补充钾。如果有低钠,可以考虑应用”托伐普坦”利尿。
3、目前血压可以,如果有泵,可以考虑静脉活性药物,硝酸甘油或者硝普钠,小剂量应用。
4、缓解后,最后至医院做一个心脏彩超,如果EF<45%,可以考虑加诺欣妥(缬沙坦沙库巴曲),这个可以明显改善心衰症状及预后,每次1/4片,每天2次起始,看血压情况,如果可以耐受,可以每周逐步加量,最大可以加至100mg bid。
希望对您有帮助。
2019年07月10日
李梦医生
补充
1、原来的降压药要停用。
2、启动心衰金三角。目前情况,建议加比索洛尔 每次1/4片,每天1次,观察心率及血压,可以每5-7天调整剂量,使心率在60左右。现在可以加沙坦类(替米沙坦或者坎地沙坦,厄贝沙坦)都可以,小剂量起,比如替米沙坦每次20mg,每天1次,血压可耐受时,可以加量。可以改善预后。
注:如果后期可以用诺欣妥,考虑应用,那么就停沙坦,直接换诺欣妥,中间不用药物洗脱期。
2019年07月10日
第3次提问
好的,非常感谢您,对我很有帮助。祝您工作顺心,生活开心,事事顺心😄😄😄
李梦医生
谢谢您,也祝您家人尽快恢复。您工作愉快,事事顺心。