2019年07月10日
第1次提问
男,一岁,昨天凌晨开始发烧,昨天下午一直38.5以上,最高40.1,今天凌晨开始呕吐5次,凌晨四点去医院就诊,现在还是呕吐很厉害,喝水都吐。家里是爸爸感冒,第二天妈妈开始发烧,妈妈发烧的第三天宝宝发烧。

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2019年07月10日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,孩子目前是一岁的儿童,昨天开始出现有发热,最高体温40.1摄氏度,同时伴随有呕吐呕吐还比较频繁。在此之前爸爸和妈妈先后有出现发热情况。
综合上述情况,分析和建议如下:
1.对于孩子的发热日渐从血常规上看,其实并没有明确性与感染的依据,而且结合家里的情况,考虑是一个流行性感染的状态,很有可能是腺病毒或者流感病毒的感染,最好是能够就诊当地医院做呼吸道病毒的检测。如果有条件的最好还要做一下诺如病毒的检测,它也可以表现为反复的发热呕吐,有些孩子或许可能会出现腹泻。
这种快速检测一般当天就能出结果,如果提示是腺病毒,奥司他韦以及抗生素都是没有特效的,如果其实是流感病毒的,可以直接应用奥司塔维,目前情况下因为没有形成感染的依据,所以暂时是不需要用抗生素的。
2.针对于孩子目前的情况,有明确的呕吐以及发热,需要进行对症支持治疗。
孩子频繁呕吐剧烈时,建议暂时禁食禁水一到两个小时,不要因为担心孩子而频繁喂水喂食,这样反倒容易刺激肠胃,加重呕吐现象,进一步加剧脱水。1-2小时后可以尝试喂水,如果不吐的,后面可以慢慢恢复正常的进食。口服药也要等到孩子呕吐不是很剧烈的时候再吃。
3.对症退热:
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
体温在38.5~40.0℃间时,可选用一种退热药,美林一次5-10mg每公斤体重一次,或者泰诺林一次10-15mg每公斤体重一次,剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。
不推荐退热药联合或交替使用,不推荐药物退热基础上联合擦浴降温。
4.至于其他药物的处理,可以适当应用益生菌,比如像培菲康,一次一包一天三次,温凉水冲服。不过人精神状态都挺好的,其实不用也没有太大关系。
5.饮食上,这几天以清淡容易消化的食物为主,比如像稀饭,烂面条,米汤,蛋羹,小馄饨等等。暂停高油高糖的饮食。
生活上避免高温下活动,保持室内环境凉爽,开空调的就开空调,保证充足的休息。
6.家中主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、呕吐频繁等情况,需要复诊评估,需要进一步检查血,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
7.总的来说孩子目前情况需要考虑几种可能性,比如说腺病毒流感病毒或者诺如病毒等感染,最好是能做相关病毒的检测,来帮助进一步明确孩子的情况。呕吐与发热的处理同前,但抗生素目前是没有依据的,你可以先继续口服奥司他韦。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年07月10日
第2次提问
你好,流感检测做了,医生还是建议吃抗生素,目前宝宝呕吐没那么频繁了,哭闹增多很多,体温在没吃退烧水之前维持在38.5-39度之间。今天只吃了一次奥司他韦,另外两种没有给吃,爸爸妈妈的药里也有抗生素,是不是也不需要吃呢?

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2019年07月10日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
妈妈爸爸的血常规有没有?如果有的就要上传给我看一下,其实很多病毒感染它都可以引起白细胞稍微偏高一点,c反应蛋白偏高。短期内能够流行的绝大多数都是病毒,而细菌的概率并不是很高,所以对于您的孩子来说,如果父母亲血象没有是特别高的,不考虑细菌感染的,暂时可以不用抗生素。
祝顺利。
2019年07月11日
第3次提问
爸爸妈妈没有验血常规,爸爸妈妈已经没发烧了,都还有感冒症状,宝宝昨天做检测回来一直睡到今天凌晨五点左右,叫醒了,吃了奶洗了澡有睡了,但是洗澡时发现嘴巴有一个泡泡,已经被宝宝弄破了,今天早上测量的几次温度都在37度左右,吃奶辅食都不错,有点烦躁哭闹。这样宝宝需要服用药物吗?昨天吃了一次奥司他韦。

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2019年07月11日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
说明孩子有好转,你这样的话就继续奥司他韦口服,宝宝嘴巴上的泡我现在看不出来是很典型的像疱疹,你看一下孩子的嘴巴里有没有疱疹。如果孩子嘴巴里有很多疱疹的话,这种情况你需要考虑可能是疱疹性咽峡炎,那你可以停用奥司他韦。
爸爸妈妈需要关注自己有没有疱疹,如果你有疱疹的,然后亲吻过孩子,就有可能导致孩子出现疱疹。
暂时不加抗生素,祝愿孩子一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。