鲍毓
主任医师
小儿内科
浙江大学医学院附属儿童医院
休息中
5.00分
月回答 76
2019年07月10日
宝宝年龄3岁4个月。7.7日周天在海边的私人泳池游泳大概四十分钟。从水里上来后感觉孩子有点冷 立刻抱回房间洗热水澡 并换衣服。晚上睡觉无异常。7.8日一早 发现孩子有咳嗽症状 （无痰）就给孩子喝了一次小儿氨酚黄那敏颗粒。中午和下午 只给孩子服用了氨嗅特罗 各一次。下午孩子大便两次 糊状带泡沫。精神状态良好。晚上十一点发现孩子有发热现象 量体温两次 分别是37.6 和38.3。就近选择医院急诊。做了血常规和咽拭子测试 均无异常，临床诊断上呼吸道感染。开了氨酚甲麻口服液和孟鲁司特钠咀嚼片。孩子凌晨四点孩子发热38.5度 喝了美林降了下来。7.9日白天发热不超过38.5 没有喝退烧药。（因孩子不喜欢复方甲麻糖浆的味道 喝不进去药。所以还是每天服用三次小儿氨酚黄那敏和氨嗅特罗。）7.9日下午六点发热39度 喝了美林后体温正常。晚上一整晚体温比较正常 都不超过37.6度。今早也就是7.10日 早六点发现孩子又有点发热两次体温分别是37.8和38.3 给孩子喝了氨酚黄那敏后孩子背部出汗温度降了一些。最近腺病毒非常多 非常害怕孩子是感染了腺病毒，请您帮忙分析 看有没有必要进行下一步诊断。感谢
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2019年07月10日
家长您好，感谢您的信任和咨询！请您稍等，我目前手头有少量工作需要完成，稍后空下来以后先看一下您提供的信息和图片，并思考一下，尽快回复您！
2019年07月10日
家长您好！感谢您的耐心等待！
根据您的病史描述，孩子3-4岁，发热、咳嗽2天，孩子的精神状态可，口服氨酚黄那敏颗粒、易坦静糖浆效果欠佳，到当地医院就诊，化验血常规结果提示白细胞、中性粒细胞、c反应蛋白均正常，流感检测阴性，医生给予口服复方氨酚甲麻口服液（未服用）、磷酸奥司他韦和顺尔宁口服治疗。对吗？
您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题
1.孩子咳嗽严重吗？有没有气急、喘息？有没有鼻塞、打喷嚏和流鼻涕现象？
2.有没有呕吐、腹痛、腹胀、烦躁不安、面色难看、头痛、头晕、胸痛、胸闷等？
3.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
4.孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎、手足口病等病人接触史（包括家人和玩伴）？
5.孩子既往有没有过敏性鼻炎，哮喘等疾病的病史？
6.孩子的胃口情况怎么样？
根据您目前提供的信息，初步考虑孩子有急性上呼吸道感染，从孩子的年龄阶段和临床表现上，首先考虑由于病毒感染所导致的急性上呼吸道感染，此外，根据现在的流行季节，需要警惕腺病毒感染、疱疹性咽峡炎、手足口病等，也需要注意排除急性支气管炎、心肌炎、颅内感染等其它引起发热的疾病。
请您完善上述病史，以利于我做更准确的判断和建议。
根据您的病史描述，孩子3-4岁，发热、咳嗽2天，孩子的精神状态可，口服氨酚黄那敏颗粒、易坦静糖浆效果欠佳，到当地医院就诊，化验血常规结果提示白细胞、中性粒细胞、c反应蛋白均正常，流感检测阴性，医生给予口服复方氨酚甲麻口服液（未服用）、磷酸奥司他韦和顺尔宁口服治疗。对吗？
您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题
1.孩子咳嗽严重吗？有没有气急、喘息？有没有鼻塞、打喷嚏和流鼻涕现象？
2.有没有呕吐、腹痛、腹胀、烦躁不安、面色难看、头痛、头晕、胸痛、胸闷等？
3.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
4.孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎、手足口病等病人接触史（包括家人和玩伴）？
5.孩子既往有没有过敏性鼻炎，哮喘等疾病的病史？
6.孩子的胃口情况怎么样？
根据您目前提供的信息，初步考虑孩子有急性上呼吸道感染，从孩子的年龄阶段和临床表现上，首先考虑由于病毒感染所导致的急性上呼吸道感染，此外，根据现在的流行季节，需要警惕腺病毒感染、疱疹性咽峡炎、手足口病等，也需要注意排除急性支气管炎、心肌炎、颅内感染等其它引起发热的疾病。
请您完善上述病史，以利于我做更准确的判断和建议。
2019年07月10日
是当天早晨发现咳嗽了几声后 我们就自己给她喝了氨酚黄那敏和氨嗅特罗。晚上出现发热才去医院就诊。医生给的那三种药都没有喝。喝的还是氨酚黄那敏和氨嗅特罗。奥司他韦是我自己要求备上的 没有给孩子服用。1.孩子咳嗽比较轻微 无气急 喘息显现。昨天有打喷嚏 今天还没有。她之前有一些过敏性鼻炎 今天她自己也反馈说 鼻子不堵。2.孩子精神状态一直很好 无呕吐 等现象。3.无基础性疾病。4.不知道是否接触流感及其它病人。5.孩子有过敏性鼻炎。6.胃口正常。
孩子今早6点发热38.3后 给吃了氨酚黄那敏后 截止现在都没有发热。精神也很好。昨天晚上在六点喝了布洛芬后一整晚体温也不高。
2019年07月10日
好的，您进一步提供的信息已收到，请您稍等，我会尽快回复您的！
2019年07月10日
家长您好！
根据您提供的信息，目前孩子主要问题集中在发热、咳嗽不多，无其它症状，孩子的精神状态和胃口可，血常规、C反应蛋白正常。
初步判断孩子为急性上呼吸道感染，以病毒感染所引起的可能性大。
至于您所担心的腺病毒感染问题，腺病毒感染其实非常常见，5%-10%的婴幼儿发热性疾病是由腺病毒引起的，它其实也是导致感冒的病原体之一。除了呼吸道感染，它还可以引起消化系统、眼、泌尿生殖系统及神经系统疾病，比如咽结膜热，表现为发热，咽喉肿痛，眼睛充血（滤泡性结膜炎），颈部淋巴结肿大。好在的是，和大多数的病毒感染一样，腺病毒感染也是自限性疾病，大多数孩子在一周左右就会自愈。所以感染了腺病毒就当发生了一次感冒，不需要特别担心，但需要注意的是对于免疫力低的孩子，腺病毒感染也可能是致命的。
目前治疗上初步建议如下：
1.抗感染治疗∶孩子发热，结合孩子的临床表现和年龄阶段，考虑病毒感染可能性比较大，病毒感染具有自限性，不需要使用抗病毒药物和抗生素。
后续如果孩子反复发热时间长，或伴有精神状态不好，建议您带孩子到当地医院复诊，也可以考虑复查血常规、c反应蛋白及使用抗生素。
2.对症处理：原则上对于6岁以下的孩子不使用小儿氨酚黄那敏颗粒、复方氨酚甲麻口服液等感冒药和止咳药。因为药物的毒副作用可能会超过孩子从药物中的受益，从长远的角度来说，不建议使用。目前市面上没有一款针对婴幼儿的有效、安全、没有任何毒副作用的止咳药，因此均不作推荐。
您可以给孩子口服蜂蜜水，从而缓解孩子的咳嗽症状。与抗生素、感冒咳嗽药不同，蜂蜜其实是一个相当合理的选择，只要年龄超过1岁（由于婴儿食用蜂蜜存在肉毒杆菌中毒的风险）就可以安全食用，几乎没有副作用，轻微的胃肠道反应没有统计学意义。蜂蜜可能还有潜在的好外，因为是天然的，口感好，可以推荐家庭应用，睡前服用半茶匙到2茶匙（注：不是用水冲蜂蜜口服）。
3.后续发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。
不推荐使用物理降温，因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。
如果孩子的体温超过38.5度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子口服退烧药，如对美林等布洛芬混悬液，每天可用至4次，也就是说如果体温超过38.5度，且距离前一次服用退烧药的时间已经超过6个小时，您可以再一次给孩子口服退烧药。
4.观察：孩子年龄比较小，抵抗力弱，病情变化比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽加重，有没有气急、喘息，有没有面色难看，有没有嗜睡，有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现进一步加重，需要评估孩子的病情。
综上，目前考虑病毒感染所导致的呼吸道感染，可以暂时在家观察1-2天，不一定需要使用过多的药物，后续如果孩子仍有反复发热，或伴有持续精神状态不好等情况下，需要重新评估孩子的病情，也可以考虑使用抗生素等药物。
根据您提供的信息，目前孩子主要问题集中在发热、咳嗽不多，无其它症状，孩子的精神状态和胃口可，血常规、C反应蛋白正常。
初步判断孩子为急性上呼吸道感染，以病毒感染所引起的可能性大。
至于您所担心的腺病毒感染问题，腺病毒感染其实非常常见，5%-10%的婴幼儿发热性疾病是由腺病毒引起的，它其实也是导致感冒的病原体之一。除了呼吸道感染，它还可以引起消化系统、眼、泌尿生殖系统及神经系统疾病，比如咽结膜热，表现为发热，咽喉肿痛，眼睛充血（滤泡性结膜炎），颈部淋巴结肿大。好在的是，和大多数的病毒感染一样，腺病毒感染也是自限性疾病，大多数孩子在一周左右就会自愈。所以感染了腺病毒就当发生了一次感冒，不需要特别担心，但需要注意的是对于免疫力低的孩子，腺病毒感染也可能是致命的。
目前治疗上初步建议如下：
1.抗感染治疗∶孩子发热，结合孩子的临床表现和年龄阶段，考虑病毒感染可能性比较大，病毒感染具有自限性，不需要使用抗病毒药物和抗生素。
后续如果孩子反复发热时间长，或伴有精神状态不好，建议您带孩子到当地医院复诊，也可以考虑复查血常规、c反应蛋白及使用抗生素。
2.对症处理：原则上对于6岁以下的孩子不使用小儿氨酚黄那敏颗粒、复方氨酚甲麻口服液等感冒药和止咳药。因为药物的毒副作用可能会超过孩子从药物中的受益，从长远的角度来说，不建议使用。目前市面上没有一款针对婴幼儿的有效、安全、没有任何毒副作用的止咳药，因此均不作推荐。
您可以给孩子口服蜂蜜水，从而缓解孩子的咳嗽症状。与抗生素、感冒咳嗽药不同，蜂蜜其实是一个相当合理的选择，只要年龄超过1岁（由于婴儿食用蜂蜜存在肉毒杆菌中毒的风险）就可以安全食用，几乎没有副作用，轻微的胃肠道反应没有统计学意义。蜂蜜可能还有潜在的好外，因为是天然的，口感好，可以推荐家庭应用，睡前服用半茶匙到2茶匙（注：不是用水冲蜂蜜口服）。
3.后续发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。
不推荐使用物理降温，因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。
如果孩子的体温超过38.5度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子口服退烧药，如对美林等布洛芬混悬液，每天可用至4次，也就是说如果体温超过38.5度，且距离前一次服用退烧药的时间已经超过6个小时，您可以再一次给孩子口服退烧药。
4.观察：孩子年龄比较小，抵抗力弱，病情变化比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽加重，有没有气急、喘息，有没有面色难看，有没有嗜睡，有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现进一步加重，需要评估孩子的病情。
综上，目前考虑病毒感染所导致的呼吸道感染，可以暂时在家观察1-2天，不一定需要使用过多的药物，后续如果孩子仍有反复发热，或伴有持续精神状态不好等情况下，需要重新评估孩子的病情，也可以考虑使用抗生素等药物。
2019年07月10日
感谢您 解答的非常详细。孩子状态现在非常好 也没有发热现象 咳嗽次数也不多。今晚再继续观察。感谢🙏 之前主要是担心是腺病毒感染 现在症状有所缓解 也安心了一些。感谢
2019年07月10日
TA的问答
患儿年龄：
2月10个月
其他不舒服症状：
4.2
白天咳嗽几声，晚饭后呕吐，能听到肚子咕噜咕噜的声音
4.3
凌晨2点多发烧37.6，想吐，没吃药
4.3
早起和晚上咳嗽，白天正常
4.4
凌晨2点多高烧39度，喂了布洛芬，退烧后一直37左右，早上6点多又烧到39多40度，还一直想吐，肚子咕噜噜的，感觉嗓子里也有东西，他咳不出来，偶尔咳嗽
4.4
傍晚开始流清鼻涕，发烧37-38度，咳嗽变多了一点
精神一直很好，食欲不佳，喝奶或者吃东西后容易吐
4.4今天去医院做了检查，开了几种药，目前还没吃
请问医生：
小孩这种状态需要吃这几种药吗？
我看他精神很好一直没给吃药，但是一直发烧不知道该怎么处理？
这段时间一直便秘，拉不出来，或者一次拉一点点，不干但是很难拉出来，不知道有没有关系？该怎么处理？
谢谢医生！症状及患病时长：你好，我儿子马上三岁，周四晚上开始发烧，一直到现在还在发烧，吃了退烧药就下去，不吃又起来，做了鼻腔拭子快速检测，检测出鼻病毒（Rhinovirus），昨天晚上开始咳嗽严重，今天下午开始流鼻涕，就是发烧，咳嗽，流鼻涕，医生本来说病毒不用吃抗生素，但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎，擦完后过一会又有，我刚才拍了照，麻烦您看图片， 他这几天老是揉眼睛，也没在意，眼珠不红，不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的？阿莫西林有必要吃吗？还有放屁很臭，退烧药我给他用的塞屁股的那种，像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来，但是有油水流出来，可能是药化了没有吸收？差不多症状就是这些. 谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：3.15号从学校回来发现裤子上有点大便，晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多，以前每天1次最多两次，现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便，从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了，有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液（如图），之前一直没有注意。
就医及用药情况：没有就医用药
需要解答的问题：是怎么回事？需要去医院做哪些检查吗？还是吃点什么药？症状及患病时长：咽痛咽痒，呕吐，发烧。（具体描述：周四晚上开始咽痛咽痒，有点低热。周五体温升至37.6左右，自服蒲地蓝，夜间呕吐三次，周六上午餐后呕吐。持续发烧，最高至39度）
就医及用药情况：周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医，流感阴性，验血报告请见图，C反应蛋白高（19.97）。医生开药：头孢地尼（达力先）、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9，服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。
需要解答的问题：用药前体温最高39，用药后体温升高到近40度，请问是否为药物不良反应，需要换药吗？皮肤红色是高烧还是药物导致？请问医生后续如何治疗？
症状及患病时长：宝宝现在77天了，2月15号发现宝宝有便血的情况，在安阳市妇幼保健院化验了手指血和大便，医生说是乳糖不耐受和牛奶蛋白轻度过敏。由于是混合喂养，医生让把奶粉换成无乳糖奶粉，三天后症状没有改善，2月21号开始喝深度水解无乳糖奶粉（蔼儿舒），每次吃母乳前往嘴里滴5滴乳糖酶，宝妈严格忌口，只吃清淡的食物，牛奶鸡蛋鱼海鲜坚果都不吃。现在还是有便血，大便有泡沫，而且每次放屁都会蹦出来点屎。
就医及用药情况：每次吃母乳前往嘴里滴乳糖酶。
需要解答的问题：如何解决便血问题？
