陈道文
主任医师
神经科
南京脑科医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年07月09日
陈医生，您好。我父亲今年60岁，2012年多发性脑梗，一直以来，药物维持，生活能自理，就是脑供血不足，头晕的厉害。2017年八月，病情加重，做了血管造影，有主动脉夹层动脉瘤，而且，动脉狭窄，无法手术，保守治疗了一段时间，出现，生活可以自理，头晕的厉害，躺着的时间比较多。今年7月6号突然出现不会说话，不能动弹，右半边身子瘫痪状态，无法进食，ct检查，没有新的出血点。现在输液治疗，痰比较多，呼吸困难，嗜睡，清醒时间短，本地医生感觉没啥可治疗的，也不知道该给他用什么药，说没有治疗意义。目前的治疗是胃部插管，雾化，每天输液一小瓶。想问问您有没有推荐的药物和治疗方法，想让他重新站起来走路。
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2019年07月09日
您好，我已看过您提供的病史资料，总体来说您父亲基础疾病多，目前有新发脑梗死，很遗憾病情较重，治疗比较棘手
您父亲有高血压病史，12年以后反复脑梗主要还是与高血压关系比较大，当然心脏病如房颤也易引起脑梗死（脑栓塞）。从您提供的病史资料看，这次脑梗在左侧大脑半球或脑干（具体梗死部位可以通过核磁共振检查明确），因为既往有脑梗，这次新发脑梗后症状会比较重。目前吞咽困难，这是脑梗后对病人生活质量影响较大的症状，影响病人进食，也会影响排痰，容易引起肺部感染，进一步加重病情。
您父亲2017年八月血管造影提示有主动脉夹层动脉瘤，如果是主动脉夹层风险较大，因主动脉在胸腹腔，一旦破裂出血会危及生命。您在既往史中说有脑动脉夹层动脉瘤，如果是脑部也有出血风险的。您确认有两个部位夹层动脉瘤？夹层动脉瘤治疗比较麻烦，一般是经血管介入治疗，需在有资质的三甲大医院评估和治疗。
脑梗死发生超早期有一些特殊治疗如溶栓、取栓，
不过您父亲这些都不适用。目前治疗方法主要是阿司匹林、氯吡格雷及一些活血化瘀的药物，上传的治疗单上已经使用。除此之外就是补充营养（鼻饲营养已用），对症治疗（如有咳嗽肺部感染使用抗生素、化痰等），做好日常生活护理防止褥疮形成，有条件可以做一些康复和理疗。总之，脑梗死没有特效的治疗方法和手段，一般是采用药物、康复、护理综合治疗措施。
脑梗死一般都会遗留一些后遗症，一般要等到半年左右才能评估最终恢复情况，所以病患最终能恢复到什么程度，能否行走，目前还无法预知。
以上供您参考，如有疑问欢迎再次提问，感谢您的问诊，祝好！
您父亲有高血压病史，12年以后反复脑梗主要还是与高血压关系比较大，当然心脏病如房颤也易引起脑梗死（脑栓塞）。从您提供的病史资料看，这次脑梗在左侧大脑半球或脑干（具体梗死部位可以通过核磁共振检查明确），因为既往有脑梗，这次新发脑梗后症状会比较重。目前吞咽困难，这是脑梗后对病人生活质量影响较大的症状，影响病人进食，也会影响排痰，容易引起肺部感染，进一步加重病情。
您父亲2017年八月血管造影提示有主动脉夹层动脉瘤，如果是主动脉夹层风险较大，因主动脉在胸腹腔，一旦破裂出血会危及生命。您在既往史中说有脑动脉夹层动脉瘤，如果是脑部也有出血风险的。您确认有两个部位夹层动脉瘤？夹层动脉瘤治疗比较麻烦，一般是经血管介入治疗，需在有资质的三甲大医院评估和治疗。
脑梗死发生超早期有一些特殊治疗如溶栓、取栓，
不过您父亲这些都不适用。目前治疗方法主要是阿司匹林、氯吡格雷及一些活血化瘀的药物，上传的治疗单上已经使用。除此之外就是补充营养（鼻饲营养已用），对症治疗（如有咳嗽肺部感染使用抗生素、化痰等），做好日常生活护理防止褥疮形成，有条件可以做一些康复和理疗。总之，脑梗死没有特效的治疗方法和手段，一般是采用药物、康复、护理综合治疗措施。
脑梗死一般都会遗留一些后遗症，一般要等到半年左右才能评估最终恢复情况，所以病患最终能恢复到什么程度，能否行走，目前还无法预知。
以上供您参考，如有疑问欢迎再次提问，感谢您的问诊，祝好！
TA的问答
陈医生，您好。我经常性头痛，睡眠质量不好，经常熬夜。头痛剧烈，全脑都疼，偶尔会有血管搏动，头痛伴随重度呕吐，发病期间喝水都呕吐。没有服药，睡睡醒醒，一般需要36-48小时缓解。病史有十几年了，近三年发作频繁，差不多1-2月就发作一次。体检化验所有指标都正常，只有同型半胱氨酸高，值212，我服用维生素B族，外加叶酸800微克/天，服用一年，同型半胱氨酸值没降反升了，其他药物没有服用。昨天做了磁共振颅脑平扫，磁共振颅脑MRA，磁共振颈椎MR，给出的结论是缺血性脑白质病变（改良Fazekas 1级）；头颅MRA未见异常，右侧胚胎型大脑后动脉；颈多发锥体终板骨软骨炎，颈椎骨质退行性改变。请问医生，我这个病严重吗？就有脑出血或者脑梗死的风险吗？从来没有手脚麻木或者头晕高血压的症状。焦虑症，吃药中（3舍曲林➕劳拉）
之前做过一个脑电图，吃药后做的，显示痫样放电。当时医生问我有没有过癫痫，或者家里人有没有癫痫的，我说没有，然后医生说可能是药物引起的脑电波异常也有可能。
我不是有焦虑症吗，身体一直都有些轻微颤抖，手抖。
最近就是睡觉的时候，身体总是猛的抽一下，抽好几下都不能睡着。每天都有，比较频繁，有时候是腿部抖一下，有时候是头部，有时候是牙齿打颤。然后我最近有点害怕自己有癫痫，或者会脑瘫，脑梗，中风！我想起之前做过的脑电图，联合最近的一些情况。
你好陈医生，还是问我儿子的问题，麻烦您看下之前的记录。吃左乙西坦已经有半年时间，半年时间没有再复发过。图片的报告是8月25日做的检查，最后一张是脑电图，麻烦医生看下。你好，我的左边眉头处白天的时候一直轻微跳动，并且有拉扯感。肉眼可见的程度。持续有3-4天，除此以外没有别的不适感。性别女，27岁，未生育。最近一周睡眠不算太好，12点睡，7点醒，（以前是9点醒）醒来有疲惫感（常年睡眠状态多梦，整晚做不同的梦）
我附上了一段视频，在30秒的视频里眉头抽动了3次。（视频里的右边）
期待您的回复谢谢陈主任，您好！我家小孩五岁半，最近四五天总说手指抽动和颤动，有时候说胳膊抖动，有时候又说眼睛闭起来的时候左右晃动。我只拍到了手指的视频。烦请您看看？大概是什么原因呢？是否需要去做进一步检查？谢谢！
