2019年07月09日
第1次提问
您那儿还有我的记录不,前天刚去复查了,今天拿结果,看着促激素挺高的,而且高太多了,脖子这两天突然粗了很多,又做了彩超,这样的增粗速度正常吗,医生建议吃上半片优甲乐,想问问您的建议(后三张是上次发给您的,产后半年哺乳期)

为保护用户隐私不显示图片

2019年07月09日
贾睿博医生
您好,非常感谢您的信任和提问,问题及化验检查结果、既往咨询记录已仔细看过。

目前的甲功变化也再次验证了对于您6月15日甲功FT4、TSH均低的判断,当时我考虑产后甲状腺炎甲亢恢复期。之后有可能出现甲减期。您甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体明显增高,甲状腺彩超提示甲状腺弥漫性病变,实质回声欠均,呈条索样高回声,网格样改变,都提示存在桥本甲状腺炎。抗体高产后由于免疫抑制解除,发生产后甲状腺炎风险大大增加。目前的FT3、FT4低,TSH>100,明显的甲减。产后甲状腺炎有部分患者会出现永久性甲减,需要及时干预。短短时间内甲功TSH出现如此明显变化,考虑本来就有桥本甲状腺炎。怀孕期间垂体的促肾上腺皮质激素等等都是高的,因为垂体的体积比不怀孕要增大一倍左右,它在维持母亲和孩子的怀孕过程中满足所有机能的需求。所以在怀孕过程中,母亲的自身免疫功能各个方面都非常好,很少得病。但产后垂体的功能下降,要恢复到非妊娠状态,这是机体的免疫能力比较差,所以产后非常容易发生自身免疫性疾病,这时产后的甲状腺过氧化物酶抗体大于600,甲状腺球蛋白抗体也高了。产后得自身免疫性疾病容易,而且桥本在产后期间加重了,加重后发展为甲减,自然TSH高了,这主要是跟产后自身免疫能力下降有关。

目前颈部增粗,甲功提示明显的甲减,TSH大于100,半片优甲乐25ug这样的剂量太小,建议直接服用75ug(一片半)每日一次空腹服用。2周后复查甲功。只复查FT3、FT4、TSH三项即可。

优甲乐服用注意事项:早餐前空腹服用,建议服用后间隔1小时再进食早餐吸收效果最佳,至少也应间隔半小时以上。不同服药时间相比较吸收效果最好到最差排序是:早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时;如不能早餐前1小时服用,睡前服药也可以选择,但晚餐不宜进餐过晚。如同时服用有维生素、补品之类需间隔1小时服用,含铁、含钙的、豆类、奶类建议间隔4小时。

希望我的解答可以帮助到您。祝您及家人健康幸福!
2019年07月09日
第2次提问
谢谢大夫!就是现在脖子不是很舒服,有异物感有些肿痛,饮食上有什么建议吗,脖子疼的现象正常吗,前两天吃了好多小葱蘸酱…然后脖子就突然粗了疼了
2019年07月09日
贾睿博医生
不客气。

饮食上要少吃含碘高的食物,主要是海藻类与贝壳类食物:如紫菜、海带、海蜇、海参、苔菜,各种贝壳类,虾皮等。少吃辛辣刺激性食物,避免诱发自身免疫。颈部增粗,疼痛,观察按压是否疼痛明显,单侧还是双侧都疼痛不适。甲状腺彩超无明显提示亚急性甲状腺炎。颈部淋巴结稍大,提示可能存在炎性反应,可抽血化验血常规、C反应蛋白了解。与您吃小葱蘸酱关系不是很大,但刺激性食物可能是个诱因。如疼痛不是很厉害,可忍受,建议观察即可。