问题详情

家长你好，照片病史已收到。

孩子面部四肢的皮疹确实考虑虫咬皮炎，也就是丘疹性荨麻疹（不一定是看的见的蚊虫，可能是看不见的如螨虫 跳蚤 臭虫之类的小昆虫，是孩子对昆虫唾液或分泌物的一种过敏反应）

你孩子病史的特点是突发，孤立、单发、相对暴露部位多发，局限性分布，皮疹形态呈纺锤样、坟包样丘疹。（儿童因为皮肤疏松，免疫反应刚建立或被曾经没有叮咬到过的昆虫叮咬，因此反应会比较剧烈出现肿胀和水疱）这些都是虫咬皮炎的典型表现。

关于处理：虫咬皮炎有自限性，不处理也会自行消退，用药目的是缩短病程，减轻炎症止痒消肿，避免皮疹迁延。

目前急性期炎症比较激烈，皮疹红肿厉害建议继续局部使用炉甘石洗剂，收敛褪红消肿，一日五次，配合外用地耐德或尤卓尔软膏（弱效激素能迅速抗炎，儿童外用使用安全不会影响健康。）早晚一次。按摩15秒促进吸收。一般3-5天明显缓解。

由于昆虫可随人带入室内，因此可能会再次被叮咬反复发作，近期贴身衣物床单应注意清洗晾晒，地垫毛毯，毛绒玩具注意收纳，这样可减少复发的风险。

如上所述，虫咬皮炎有自限性，不用药物也能自行缓解。用药的目的是缩短病程，减轻症状。若此皮疹持续不退，孩子会感到不舒服，搔抓、局部破溃继发感染等风险。

如果环境中有看不见的小昆虫再次叮咬，就会新发成批出现。

目前不考虑诊断水痘理由如下：
病史不符合水痘病程一般1~2周，早已自行痊愈。水痘的皮疹，呈向心性分布，主要累积躯干遮盖部位和虫咬皮炎发病部位相反。

水痘作为病毒症一般不伴随瘙痒。最容易鉴别的要点是：水痘可以长在口腔，手足底心，头皮等昆虫咬不到的部位。孩子这些部位均没有出现皮疹，因此不考虑。