49岁男不抽烟（工作环境有二手烟）有饭局会喝酒。上周三发烧（持续几天单位吹空调）在附近卫生中心挂水（抗生素、头孢）没有退烧（反复发烧），挂完水第二天大腿小腿起了皮疹。于是去了附近的三甲医院急诊。拍了CT，验了血，医生说是肺炎，但是没有细菌，所以医生验了更多的血指标，想要查明原因。其中病毒的那张化验还没出来。但是有一张化验单显示铁蛋白非常高，达到一千多。于是就挂了专家门诊。专家排除了一些肿瘤疾病，并说现在没有证据证明有什么疾病。至于为什么升高，也不知道原因。肺炎也建议我们停止挂水，回家休息，一个月后复查，但是还是有些不放心，所以想咨询一下医生，目前看来，铁蛋白为什么会升高？还是很不放心。（图片上有目前的一些化验报告）|呼吸内科|丁香医生

2019年07月10日

第1次提问

49岁男不抽烟（工作环境有二手烟）有饭局会喝酒。上周三发烧（持续几天单位吹空调）在附近卫生中心挂水（抗生素、头孢）没有退烧（反复发烧），挂完水第二天大腿小腿起了皮疹。于是去了附近的三甲医院急诊。拍了CT，验了血，医生说是肺炎，但是没有细菌，所以医生验了更多的血指标，想要查明原因。其中病毒的那张化验还没出来。但是有一张化验单显示铁蛋白非常高，达到一千多。于是就挂了专家门诊。专家排除了一些肿瘤疾病，并说现在没有证据证明有什么疾病。至于为什么升高，也不知道原因。肺炎也建议我们停止挂水，回家休息，一个月后复查，但是还是有些不放心，所以想咨询一下医生，目前看来，铁蛋白为什么会升高？还是很不放心。（图片上有目前的一些化验报告）

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2019年07月10日

徐晓波医生

您好，感谢提问。
首先需要说明的是，铁蛋白增高一般与呼吸道疾病，包括肺炎或者肺癌关系不密切，呼吸道疾病诊疗过程中一般也不特意检测铁蛋白。因此，关于铁蛋白增高的诊疗，我也没有什么特别经验。查询了一下文献，2018年英国血液病学学会（BSH）发布了铁蛋白升高的调查和管理指南。大致的解释和建议概括如下：
1.导致铁蛋白水平升高的反应性原因包括，恶性肿瘤，炎症性疾病，肾衰竭，肝脏疾病以及代谢综合征，与真正的铁过载相比，这些原因更加常见。
2.铁蛋白水平显著升高(>10 000μg/l)时，应及时考虑罕见的原因，例如成人still病或嗜血细胞性淋巴组织细胞增多症，也可能为肾脏或肝脏疾病，感染以及恶性肿瘤。
3.针对铁蛋白水平升高的患者，一线检查应该包括全血计数和涂片，重复铁蛋白检查，转铁蛋白饱和度，炎性标志物（C-反应蛋白，红细胞沉降率或血浆黏度）以检测隐蔽的炎症性疾病，血肌酐和电解质可评价肾功能，肝功能检查，肝炎病毒筛查和腹部超声检查（如果肝功能异常），并检测血糖和血脂水平。
4.对于其他情况良好的不明原因的中度铁蛋白水平升高 (<1000μg/l)以及转铁蛋白饱和度正常的患者，可观察一段时间，如果生活方式调整适度，可在3-6月后重新进行评估。
5.对于不明原因的持续性高铁蛋白血症（>1000μg/l）的患者需转诊至肝病科进行诊治。
对于您的情况，有发热、皮疹、铁蛋白升高，大致建议您可以先看风湿科排除比如成人still病等疾病；然后再到血液科和肝病科（有的医院是消化科有的医院是肝内科）进一步就诊。
其次，说一下跟呼吸科有关的肺炎的事情，目前CT提示左上叶舌段炎症，C反应蛋白仅轻度增高到24，说明炎症反应不太剧烈，另外T-spot阴性，结核活动性感染的可能性也不大，具体需要根据①您的症状：比如咳嗽、脓痰或白痰或无痰、是否气急等等，以及②CT影像学特点进一步分析。您可以把有肺炎的部位的CT层面拍照上传，如果不会拍，可以在就诊时请医生指点拍照。如果是胶片需要拍照背景干净明亮、不要有杂物，可以是窗玻璃也可以是电脑白屏。如果是电脑阅片，请医生调到有肺炎的肺窗。③肺炎的抗感染用药经过，具体药名以及使用天数，用后体温变化情况等。信息完整，对诊疗方案的建议比较有利。

2019年07月10日

第2次提问

谢谢医生的回答。有咳嗽，少痰。CT是无片的，所以无法上传。用药看下图。前三天是在社区医院检查的。第一天39.4度，于是去挂水，然后退了。第二天没有烧，继续挂水。第三天38度，还是去社区医院挂水。（前三张图为用药）第四天低烧，晚上去了三甲医院，检验为肺炎。然后挂了三天水，（后两张）第二天下午开始不发烧，直到第三天检验出这个铁蛋白高，挂了专家门诊，建议不要挂盐水。

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2019年07月10日

徐晓波医生

看门诊的时候医生从电脑上可以调阅CT图像，可以请医生指点拍照。还有一次追问机会，明天也有效。
一般来说，莫西沙星对非重症社区获得性肺炎治疗效果比较好，您在换药后体温得以控制，C反应蛋白高得也不多，如果炎症比较轻，可以选择口服，而不使用静脉用药。但是具体情况最好还是能看到CT图像后确定。