王国蓉
副主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
月回答 1
2016年11月23日
您好，我父亲70岁，2016年6月查出慢性淋巴白血病确诊，之前他除了老毛病咳嗽之外没有任何不良反应和不舒服的地方。拿到华西医院的确诊报告后，他的精神压力较大，随后每月在华西医院看病，开药，吃药，打针。有干扰素，在2个月前（9月），他检查出肝功有问题，脾脏变大，同时出现皮疹，双腿水肿，10月看了医生后，吃了药，皮疹慢慢消失，但现在（11月）双腿的水肿更严重了，有点变硬，而且患者感觉每天很累，没有精神，请问医生，现在我们该怎么办啊？拜托了！
2016年11月24日
您好！
慢性淋巴细胞白血病（慢淋），虽然有“白血病”的字眼，但是病程相对缓慢，笼统来说，经过治疗一半以上的患者生存期都能超过10年以上，所以应该让大夫与你父亲沟通，告诉这些知识，让他放松心态，不必有太大的思想负担。
不过，慢淋的异质性大（就是说，都是慢淋，有的人好治、可存活很多年，但有的人不好治、存活时间短）。所以在慢淋确诊时，还需要进行分期和预后判断，有治疗指征的开始治疗，无治疗指征的先观察不治疗。治疗方案的选择需要参考患者年龄、身体一般状况、有无特殊的遗传学异常等。
具体到您父亲，需要知道他的分期、血常规情况、染色体或FISH等情况，以便提供更有针对性的建议。
您叙述的情况比较简略，缺少前面提到的一些关键信息，所以只能先泛泛谈点看法。
关于下肢水肿，一要看生化，是否有低蛋白血症，如有应该补蛋白利尿为主；二要特别注意有无局部淋巴结或器官肿大，压迫下肢静脉回流，造成水肿，如果是这类情况，宜以化疗为主。淋巴结肿大缩小后，压迫改善，水肿会消褪。
关于化疗用药。他这种情况可能需要静脉化疗，如R-FC方案。如不愿意静脉化疗，可口服留可然，再根据情况加用环磷酰胺或其它药。干扰素起效慢，不太推荐
慢性淋巴细胞白血病（慢淋），虽然有“白血病”的字眼，但是病程相对缓慢，笼统来说，经过治疗一半以上的患者生存期都能超过10年以上，所以应该让大夫与你父亲沟通，告诉这些知识，让他放松心态，不必有太大的思想负担。
不过，慢淋的异质性大（就是说，都是慢淋，有的人好治、可存活很多年，但有的人不好治、存活时间短）。所以在慢淋确诊时，还需要进行分期和预后判断，有治疗指征的开始治疗，无治疗指征的先观察不治疗。治疗方案的选择需要参考患者年龄、身体一般状况、有无特殊的遗传学异常等。
具体到您父亲，需要知道他的分期、血常规情况、染色体或FISH等情况，以便提供更有针对性的建议。
您叙述的情况比较简略，缺少前面提到的一些关键信息，所以只能先泛泛谈点看法。
关于下肢水肿，一要看生化，是否有低蛋白血症，如有应该补蛋白利尿为主；二要特别注意有无局部淋巴结或器官肿大，压迫下肢静脉回流，造成水肿，如果是这类情况，宜以化疗为主。淋巴结肿大缩小后，压迫改善，水肿会消褪。
关于化疗用药。他这种情况可能需要静脉化疗，如R-FC方案。如不愿意静脉化疗，可口服留可然，再根据情况加用环磷酰胺或其它药。干扰素起效慢，不太推荐
2016年11月24日
非常感谢您的回答，我父亲现在确实出现了下身有淋巴结，跟您预测的情况完全一致。我附了5张图片，前3张是2016年6月刚开始到华西医院的检查报告，后2张是经过5个月治疗后，11月的检查报告。烦请您再看看，我们觉得目前病人身体状况较差（双腿水肿变硬，行动困难，精神不振，身体乏力）情况下，不敢采取化疗方式，担心病人身体更加虚弱，或出现新的问题，非常担心会不会危及生命。拜托您再给看看，可否有相对安全的治疗方式？我们希望病人能健康和生存得更久一些。谢谢！
为保护用户隐私不显示图片
2016年11月24日
上传资料里面没有流式免疫分型、染色体或FISH检查结果啊。
目前有症状性淋巴结肿大，需要化疗。
起初不贫血，目前的轻度贫血不好说是用干扰素的结果，还是病情进展的体现。
你上传的报告看不到具体日期，按第5张图看，如果目前有“左下肺支气管扩张伴感染”，可以用比R-FC免疫抑制弱一些的方案。比如美罗华联合留可然和强的松，若他能承受，瘤块缩小不明显，还可以进一步联合环磷酰胺等药物。
干扰素没什么用，不要再用了。
化疗是必须的，通过恰当的化疗，能改善症状。不化疗，症状恐怕不能缓解
目前有症状性淋巴结肿大，需要化疗。
起初不贫血，目前的轻度贫血不好说是用干扰素的结果，还是病情进展的体现。
你上传的报告看不到具体日期，按第5张图看，如果目前有“左下肺支气管扩张伴感染”，可以用比R-FC免疫抑制弱一些的方案。比如美罗华联合留可然和强的松，若他能承受，瘤块缩小不明显，还可以进一步联合环磷酰胺等药物。
干扰素没什么用，不要再用了。
化疗是必须的，通过恰当的化疗，能改善症状。不化疗，症状恐怕不能缓解
2016年11月24日
谢谢您的指导！您说的化疗是必须住院那种吗，是不是有口服的药呢，化疗一般是多长时间，我们还是继续在华西医院吗？下周三（11月30日）我们还要去华西医院看病。我们尽快做相关的检查和跟进治疗，谢谢！
2016年11月24日
看你们具体用什么方案。
留可然、强的松都是口服的，环磷酰胺也有口服的。如果用美罗华，需要住院输液。
静脉输液的方案一般不超过3天。口服的方案一般时间比较长，但口服的方案通常是在院外（在家）进行。
如果下肢水肿严重，一般情况欠佳，有其它并发症（比如肺部感染），相对来说，住院治疗比较安全。
以上供您参考
留可然、强的松都是口服的，环磷酰胺也有口服的。如果用美罗华，需要住院输液。
静脉输液的方案一般不超过3天。口服的方案一般时间比较长，但口服的方案通常是在院外（在家）进行。
如果下肢水肿严重，一般情况欠佳，有其它并发症（比如肺部感染），相对来说，住院治疗比较安全。
以上供您参考
TA的问答
症状及患病时长：正在移植期间
就医及用药情况：
需要解答的问题：
造血干细胞移植后（未出仓），血小板应维持在多少？请说明相关的强制性标准依据
医生您好！
小孩8岁，因咳嗽发烧去医院检查，上月抽血化验说可能白血病，当天住院，后续做了骨穿、融合基因筛查，说是高危急性髓系白血病（融合基因阳性）。目前已经在化疗。
但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状，目前也不发烧。
问题：1.是否有误诊的可能，是否需要换家医院再次诊断？
2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案，担心青海医疗水平有限，是否有必要需要转到北京上海的医院治疗？
3. 这个病情，是否要做造血干细胞移植？合适的配型是否比较难？
4. 这种情况下治愈率有多少？
5. 治疗大概需要花费多少钱？医保能报多少比例？
感谢医生！医生您好。我大概是从2015年体检开始，每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常，每次都是稍微超标（见图最近三年的体检结果截图，2023年体检为7月份检查结果）。
最后一张是上周六（10.28）去医院做孕前体检的检查结果，几项指标还是轻微超标，但是我当时也处于感冒状态（非常轻微，仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状）。
我大概查了下，这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测，没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后，2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振，没有异常（理解如果有寄生虫，也能发现？）；炎症方面我有多年的鼻炎史（症状反复）、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常，我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。
问题：
1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的？我需要引起重视，或者需要去医院专门做一个问题排查吗？
2. 我目前正在备孕，这几个指标异常对我备孕会有影响吗？
症状及患病时长：
患者76岁，女，确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症，患病时长不详，可能有几十年病史
就医及用药情况：
目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林，羟基脲片一天4片。
需要解答的问题：
目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多（前三张图为27号检查结果，后四张图为20号检查结果），但是白细胞较一周前减半，红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长：两年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：刚查完体，这种情况应该怎么调理
