2019年07月09日
第1次提问
你好,男宝,纯母乳喂养7个月大,7.6号白天开始发烧,38.5,晚上就开始高烧,7.7号持续高烧,温度39.5,吃退烧药间隔4-5个小时,7.9号以后吃退烧药只能坚持2-3个小时,然后孩子这两天有清水鼻涕,拉绿色大便,明显感觉消化不良,精神状态不好,尽快有些时候不发烧也精神不好,没事会突然大哭,现在还发现正长了两颗牙,下面是我在医院就诊的单据,医生诊断细菌感染,我们吃了阿奇霉素,吃药以后明显退烧间隔时间长了,但是7-8个小时以后还是会继续发烧,还是会大哭,感觉肚子痛一样,下面是孩子拉的大便,今天一天拉了快7-10次,水水的绿色大便,因为当时没有尿,所以尿检没做成,现在我感觉是肠道味道,,是肠炎??不然为什么拉肚子拉这样?请问我是否要换个抗生素??

为保护用户隐私不显示图片

2019年07月10日
隋静医生
1.看血常规考虑是细菌感染(中性粒百分比及C反应蛋白明显增高),需要用抗生素。
任何疾病发生发展痊愈是一个过程,需要时间。
即使很及时服用药物,药物起效,达到一定血药浓度,才能开始抑制病菌,直至杀灭病菌,同样也需要时间。一般抗生素使用3天左右,才能开始抑制细菌。也就是说在使用抗生素头2~3天,还是会频繁高热。
建议明天白天再用一次阿奇霉素,完全阿奇霉素疗程。
如果明天仍频繁高热(发热慢4天),建议带宝宝去医院复诊,查体,复查血常规,看白细胞等变化情况(之前C反应蛋白特别高,需要复查)。根据血常规结果再调整抗生素治疗(可以在1天内用阿奇霉素,再更换成头孢)。

体温38.5℃以上需要吃退热药,原则上布洛芬对于退高烧效果比对乙酰氨基酚要好,退热药量一定要足。
宝宝发热时千万不能捂着。因为宝宝体温调节中枢尚未发育完善,且排汗散热功能弱,容易受外在环境影响。如捂得太多或外界高温,不利用体温下降。
如果室内温度高于28C以上,可以考虑开空调。空调温度定在26~28C之间,不要直吹宝宝。

如果宝宝之前没有出过幼儿急疹,要注意这个疾病。
幼儿急疹是6个月~2岁的宝宝90%都会得一次,是特殊的病毒性感冒,表现为“热退疹出”。
一般要高热3~4天,没有明显其它症状,热退后出疹子,先从躯干然后蔓延到全身,不痛不痒,一旦疹子出来了,证明这个病就好了。但医生诊断必须热退疹出后才能明确。所以这个诊断是一个“马后炮”,但治疗与现在的治疗没有区别。
如果是幼儿急疹,明天基本退热,所以再看看明天体温情况。

2.发热就会损伤到胃肠道粘膜,就会出现腹痛、腹泻等伴随症状,用药(退热药、抗生素、中药等)也会加重消化道症状。
当然如果新的病菌导致的肠炎也会腹泻,加重发热,所以需要化验大便看有无细菌或病毒感染。
化验大便有无异常,如感染及潜血、轮状病毒等。新鲜大便送检(1~2小时内的),取出不正常大便放在小盒或干净塑料袋中送检(不要直接拿尿布上的大便化验,要挑最不正常的大便化验)。
益生菌是调节肠道菌群的,对大便是有益的。服用1~2周。需要和抗生素间隔2个小时服用。
如母乳妈妈饮食清淡。
宝宝暂停除米粉外其它辅食。
给宝宝多喝水,必要时补充口服补液盐。
小米汤、煮的苹果水、煮的胡萝卜水都是止泻的,建议喝。


2019年07月10日
第2次提问
你好医生,宝宝从昨晚吃了第三次阿奇霉素以后体温10个小时没有升高,但是就是会突然大哭,没有任何原因,益生菌也有在吃,今天大便次数3次,只要一吃奶就会拉屎,拉的还是稀的绿色大便,体温没有升高是否就意外着细菌得到控制?请问3天吃完以后是否还继续吃?
2019年07月10日
隋静医生
1.宝宝从昨晚吃了第三次阿奇霉素以后体温10个小时没有升高——宝宝不再发热,说明病情在恢复。继续观察体温。
根据宝宝表现及血常规判断,不需要也没有必要再服用阿奇霉素(如果再发热肯定是需要更换抗生素的)。
如果宝宝再次出现发热,需要带宝宝去医院复诊,复查血常规,根据血常规结果调整抗生素使用。

2.只要一吃奶就会拉屎,拉的还是稀的绿色大便——宝宝有腹泻。
需要化验大便看有无合并细菌或轮状病毒性肠炎,而不是单纯的发热伴随症状。
细菌性肠炎需要用头孢类抗生素。
同时按之前建议治疗——饮食控制+益生菌。

3.但是就是会突然大哭,没有任何原因——宝宝有腹泻,就会伴随腹痛,宝宝不舒服就会哭闹。所以目前还是需要治疗腹泻。大便恢复正常,腹痛也会随之消失。可以给宝宝顺时针按摩肚子缓解腹痛。
当然如果宝宝剧烈哭闹不缓解,需要注意肠套叠等急腹症,需要马上就医。
肠套叠多见于婴幼儿,尤其是腹泻期间。表现为阵发性哭闹(腹痛导致)、呕吐、腹部包块、果酱样大便,临床诊断依靠病史,查体腹部扪及包块,B超可明确诊断。没有出现肠坏死,可以试从肛门灌气,使套住的肠子通开。重者需要切除坏死肠道。

宝宝之前生病、看病、灌药等,宝宝会不舒服,会委屈,就会表达委屈,会哭闹,会特别粘人,是生病后的一种表现。家长需要多陪伴宝宝,多安抚宝宝。
2019年07月10日
第3次提问
你好医生,宝宝今天一天没有再发烧,请问是否正常炎症已经得到控制?后续没有再发烧就不需要再继续吃抗生素对?但是有点轻微咳嗽,还吐奶了一次,头上有点小红疹但是没有很多,身上没有疹子出来,如果是肠炎那是否会继续发烧?肠套叠是否会发烧?腹部有包块是什么症状?请告知我肠套叠的症状,我后续观察他没有继续发烧,精神状态好了,是否就不需要怀疑肠套叠或者大便的什么轮妆病毒之类?
2019年07月11日
隋静医生
宝宝今天一天没有再发烧,请问是否正常炎症已经得到控制?——体温不再反复,说明炎症已经控制。

后续没有再发烧就不需要再继续吃抗生素对?——宝宝不再发热,且已经服用3天阿奇霉素(完成阿奇霉素疗程),没有必要再吃抗生素。

头上有点小红疹但是没有很多,身上没有疹子出来——幼儿急疹是“热退疹出”,如果体温正常24小时内没有出现皮疹,说明这次就是不是幼儿急疹。
在3岁前,90%的宝宝都会得一次幼儿急疹。这次没有,以后发热也可能是幼儿急疹。

如果是肠炎那是否会继续发烧?——如果有的细菌性肠炎或轮状病毒性肠炎,会发热。
所以建议化验大便看有无异常。

肠套叠是否会发烧?腹部有包块是什么症状?——肠套叠早期不会发热。
肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一,会非常痛,宝宝会长时间剧烈哭闹,不能缓解。腹部包块需要查体才能感受到。
肠套叠是由于肠蠕动节律失调和环状肌持续性痉挛,使痉挛段肠管套入与其相连的肠腔内。使食物不能通过,血液也无法到达该区域,导致肠道梗阻坏死、穿孔、感染和内出血等。
肠套叠表现:典型的肠套叠四联症“阵发性哭闹、呕吐、腹部包块、果酱样大便”
⊙阵发性哭闹:宝宝表现为突然出现阵发性、有规律的哭闹,持续约10~20分钟,哭闹时成蜷缩状(将膝盖向胸部靠拢)。腹痛让孩子哭得非常大声,伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现。然后暂时安静几十分钟,再次剧烈哭闹,如此反复发作。
阵发性哭闹是因为严重剧烈腹痛与无痛期交替。疼痛发作与肠蠕动间期相一致,由于肠蠕动将套入肠段向前推进,肠系膜被牵拉,肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛,当蠕动波过后,患儿即转为安静。
⊙呕吐:
⊙腹部肿块:在哭闹的间歇期检查腹部,可在右上腹触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块,右下腹一般有空虚感。
⊙果酱样血便:病初时可有1—2次正常大便,以后便排出含血和粘液的粪便,像果酱样。

如果宝宝一般情况好,没有长时间哭闹,不需要考虑肠套叠问题。
但建议化验大便看有无异常。

TA的问答

症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼症状及患病时长:湿疹五月余,反复发作,夜醒频繁,感觉宝宝喷嚏多,喜欢揉眼睛 就医及用药情况:开过艾洛松,地奈德,换了部分水解奶粉 需要解答的问题:宝宝是过敏体质吗?需要测过敏源吗?南京建议八月龄采手指血测试,现在添加辅食了,之前对蛋白严重过敏,吃了以后呕吐,全身红疹,这两天吃了南瓜鸡肉,身上也有轻微的起来的,不能分辨是否为过敏,更换水解奶粉已经快二十天,夜醒频繁和过敏有关系吗,如何改善