2019年07月09日
第1次提问
您好,尹医生,宝宝周日开始拉肚子,周日白天拉了将近十次,一开始是有点粘液的,周日夜晚拉了水样便,周一喂了他吃蒙脱石散,拉的次数减少,拉了四次,稀的,今天也吃了蒙脱石散,到目前为止拉了四次,早上拉的感觉稠了些,但刚刚又拉的稀的,怎么处理呢?没有发热,精神状态也好的很,这两天拉肚子就吃了奶粉和母乳,辅食也没有添加。喂了蒙脱石散,我也给他吃了益生菌lifespace的,隔了两小时后吃的,是不是不能吃益生菌呢,没吃益生菌之前还没拉,奶粉是不是也不能吃多了呢?母乳也吃的有一点,是不是也不能吃母乳呢?刚给他洗澡,发现他背后,腰间,前胸,有些小红点点,给他穿了肚兜,不知道是热的,还是跟拉肚子有关系呢?

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2019年07月09日
尹苹医生
再次感谢宝妈的信任!
一、咱们宝宝现在8个多月了,这三天来腹泻,周天的时候将近10次,开始有点粘液,晚上水样便,周一口服蒙脱石散,大便次数减为4次稀便,今天口服蒙脱石散大便4次,刚刚拉的大便也是稀的,口服的药物同时有益生菌lifespace,宝宝没有发热,精神状态也不错,没有添加辅食饮食没有特殊的,你想知道目前该怎么办?是不是不能口服益生菌?奶粉是不是该减量?是不是要停母乳?

从图片上看,咱们宝宝大便颜色还是很不错的,是黄色的,大便的确有些稀,宝宝目前存在腹泻的情况。

诊断:腹泻
腹泻主要包括感染性和非感染性腹泻。
儿童时期腹泻最常见的原因就是感染性腹泻,感染性腹泻主要是指细菌或者是病毒感染导致的细菌或者是病毒性胃肠炎;在胃肠炎的时候常常伴有发热,呕吐,腹泻等,但是有的宝宝可以仅仅出现腹泻,咱们宝宝腹泻,没有呕吐发热,但是,的确不能完全排除胃肠炎的情况。
非感染性的腹泻主要是指饮食不得当,消化不良,食物蛋白过敏,肚子着凉导致的。儿童胃肠道很娇嫩,细微的环境变化,比如季节的变化,气候变化,肚子着凉、吃得过多过杂,等很细小的因素都可能导致宝宝出现非感染性腹泻,咱们目前不到9个月,也不排除是一些很细微的环境因素导致的消化不良。

下一步的处理:
病毒性胃肠炎,没有特效的抗病毒药物,所以无需口服抗病毒药物;咱们宝宝目前并没有细菌感染的证据,所以也无须口服抗生素,除此之外,轻微的细菌感染也不需要口服抗生素治疗,所以,无论是消化不良还是感染性的腹泻,目前治疗的原则都是一样的,改善腹泻,避免脱水,调理胃肠道,
1、宝宝现在腹泻,我建议可以继续给宝宝口服肠道益生菌,可以继续口服life space,一般情况下,肠道益生菌不会导致腹泻,效果如果不好的话,也可以口服其他的益生菌,比如妈咪爱、布拉氏酵母菌(商品名亿活)或者是鼠李糖杆菌(比如康萃乐或者纽曼斯中都含有),或者金双歧等调节一下胃肠道,也有利于腹泻的恢复,
2、建议继续给宝宝口服蒙脱石散,蒙脱石散是胃肠道黏膜保护剂,可以吸附胃肠道的毒素和病原体,保护胃肠道黏膜,改善腹泻是非常迅速的,唯一可能的副作用是,如果口服的过量了,或者是大便粘稠的时候,口服可能会导致一过性的便秘,这个药物很安全,宝宝口服的剂量是早中晚各一次在喂奶,或者是吃饭之前半个小时口服,每次1~2克,也可以适当的增加剂量,
3、一般情况下,如果反复腹泻超过一个星期左右的时间,常常会伴有乳糖不耐受,主要是由于腹泻的时候,胃肠道黏膜受损,导致胃肠道黏膜分泌乳糖酶的功能下降,不能充分的吸收消化奶液的乳糖,从而导致腹泻迁延,所以也可以适当的给宝宝口服乳糖酶,比如儿歌,乳糖酶等都可以的,一般情况下在正规的医院或者是大型的孕婴店里应该能够买到,在京东上也有卖的,当然先口服益生菌和蒙脱石散来看一下,如果效果不好的话在用也可以;另外,如果腹泻超过一个星期,胃肠道粘膜受损,也可以给宝宝口服锌制剂,锌制剂能够促进胃肠道粘膜的修复和增生,有利于恢复,比如葡萄糖酸锌,每天一次每次10毫升,
当然,目前咱们宝宝没有口服的必要性,
4、因为不能排除胃肠炎的情况,建议最好取宝宝一个小时之内的大便,用塑料袋或者是保鲜膜包裹之后送到医院,检查大便常规看一下,看看有没有细菌感染的情况,如果细菌感染比较明显的话,口服抗生素治疗也能够缩短病程,
5、除此之外就是加强护理了,宝宝可以适当的多喝水,妈妈不要吃甜食,不要吃得太多,太杂,新的辅食暂时不要添加,辅食可以适当的减减量,保证液体的摄入,保护好宝宝的小肚子,避免着凉,全家人注意手卫生,可以少量多次给宝宝喂餐,就是每次少吃一些,每天多吃两次,给胃肠道充分消化和恢复的时间,
6、在腹泻的时候最担心的就是因为吃得少而拉的多,导致脱水的情况,常常发生在宝宝腹泻次数明显增多,腹泻量大而吃奶吃饭又跟不上,这种情况下宝宝可以表现为,口唇干燥前囟门凹陷,皮肤弹性下降,尿量减少严重的甚至出现烦躁嗜睡,如果有这种情况的话,建议及时门诊,必要的时候静脉补液了,当然这些咱们只是加强警惕,一般情况下只要是宝宝吃的还不错,也不会出现脱水的情况,


先不要提问
尹苹医生
二、刚给宝宝洗澡发现后背部位腰上前胸有些小红点点,从图片上可以看到宝宝前胸,后背脖子附近,有一些红色小颗粒样的疹子,一颗一颗的还是很清晰的。

这部分皮疹我考虑,热疹也就是痱子的可能性最大,

妈妈先给宝宝保持清爽,避免捂热看一下,避免给宝宝穿的太多了,天气热可以开空调,保持室温在26摄氏度左右,一般情况下,保持清爽后,皮疹会慢慢的消退,如果你感觉宝宝有些痒,也可以涂抹炉甘石洗剂,能够减轻痒感,这个没有什么大碍的;
如果宝宝的腹泻是病毒感染导致的,也不排除由于病毒感染导致病毒疹的情况,但是对于病毒疹,没有特效的药物,也无需口服抗病毒的药物,主要还是对症处理,比如可以口服抗过敏的药物减轻痒感,外用涂抹炉甘石洗剂等,目前我考虑病毒疹的可能性小,

总之先对症处理一下,没有什么大碍的~

祝宝宝早日康复,有疑问咱们再沟通~
2019年07月09日
第2次提问
好的,尹医生,那我再观察观察,希望不要再拉肚肚了,他没拉肚子之前,有的时候一天也拉几次,不过拉的是正常粑粑,这对他来说是正常么?我看别的小宝宝都没有拉这么多次呀。如果拉肚子一周就要补充乳糖酶和锌么?希望他明天就好了。这两天他头上特别能冒汗,每次都能把床单弄湿,我摸他的后背也不热呀,这是为什么呢?和拉肚子有关系么?之前头上也比较能出汗。看有的说是缺钙,是么?这么晚还打扰您,辛苦啦。
2019年07月09日
尹苹医生
好的,宝妈追问收到,不客气的,都是应该的~

之前咱们宝宝有时候大便一天也拉几次,只要大便性状是正常的,没有明显的稀薄,大便不干不硬,宝宝吃奶精神反应好,肚子不胀气,属于正常的范围,因为婴幼儿胃肠道发育不成熟,尤其是刚刚添加辅食的最初阶段,很可能不能有效的消化吸收所吃的食物,有的孩子会出现便秘,有的孩子会出现大便次数增多,出现烂便的情况,毕竟每个人的体质是不一样的,只要是孩子体重增长良好,这个不需要干预,随着孩子胃肠道发育成熟,逐渐长大,慢慢的就会形成自己固有的排便规律,这个没有什么大碍,

如果腹泻一个星期了,可以补充乳糖酶和锌,有助于恢复,


宝宝这两天特别能冒汗,我想跟天气热有关系,跟腹泻应该关系不大,也未必是缺钙,我跟您说一下婴幼儿时期多汗的一些原因,
1.首先我们要了解孩子的多汗,它分为生理性的多汗和病理性的多汗。这个年龄段的孩子大多都有多汗的现象,大多是生理性的,与孩子皮肤水分多,新陈代谢旺盛有关系。
可以发生在孩子刚入睡时(1-2小时),或要起来的时候,头背部出汗,熟睡后汗就减少;孩子孩子活泼爱动后出汗多,或者因为环境温度热,家长常常担心宝贝会着凉,晚上被子盖得太厚,使得过热而出汗多。
头部、后脑勺、背部因血管神经及代谢有差异,所以这几个部位特别容易出汗。甚至有些孩子头部出汗就跟蒸笼一样。
如果孩子除了出汗多,其他的状况都很好,生长发育正常,没有明显的消瘦、咳嗽、睡眠不佳等情况,就是正常现象,不需要担心。
2.哪些是病理性多汗,多见于缺钙、活动性结核病、低血糖,有些精神因素也可以引起多汗,后者表现过度兴奋、恐惧等。有的孩子有内分泌疾病(如甲状腺功能亢进等)也可引起病理性出汗。
但每种疾病除了出汗多以外,还伴随其他的症状和体征,比如缺钙,孩子除了出汗多,还会出现有夜间睡眠时惊跳,夜哭夜闹,不能睡长觉,不能睡大觉,脾气暴躁,肋骨串珠样或者囟门延迟闭合等等;甲状腺功能亢进的孩子可能会出现,有脾气暴躁,消瘦,亢奋,双眼突出等等。碰到这些情况,妈妈需带孩子去医院就医,进一步做有关的检查确诊或排除疾病。如果孩子都没有明显不适表现的,这种概率是非常低的。
3.总的来说,婴幼儿因为基础代谢旺盛,出汗相对来说都比较多,平时穿衣服盖被子,可以手脚摸起来微凉,但是后背和脖子摸起来没有汗为准。在生活上多给孩子喝水,补充液体,晚上睡觉的时候要保持合适的室温,一般维持在22-26℃左右,盖被不要太厚。随着年龄增长,绝大多数孩子这种出汗情况会逐渐好转的。

如果咱们宝宝仅仅是出汗比较多,但是精神活动,吃饭睡觉,体重都非常好,考虑是生理性的多汗,没什么大碍的~

希望我的回答能够对宝宝有帮助,有疑问咱们再沟通~
2019年07月10日
第3次提问
好的,尹医生,这是他今天大便的化验单,您给看一下。他现在能吃母乳不,辅食米粉,小面条之类的可以吃不?

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2019年07月10日
尹苹医生
不好意思,让宝妈久等了!
咱们宝宝的大便常规轮状病毒是阴性的,目前可以排除轮状病毒导致的腹泻。
白细胞没有,可以排除细菌性的胃肠炎。所以不需要口服抗生素。
大便潜血是阳性,主要是因为在腹泻的时候,由于胃肠道蠕动比较快,另外腹泻的时候胃肠道黏膜是充血水肿的,这种情况下胃肠道黏膜多少会有轻微的损害,所以大便里面会出现潜血,但是咱们肉眼看不到血。随着腹泻的痊愈,自然就会消失了,这个也不要紧张。

因为病毒性的胃肠炎可以有轮状病毒感染导致也可以有其他的病毒,比如腺病毒或者是诺如病毒感染导致,但无论是哪种病毒感染导致的腹泻都是自限性的。所以单纯凭这张大便检查,也不能绝对排除病毒性的胃肠炎。当然消化不良导致的腹泻也是不排除的不过,目前的处理是一样的。具体的我在上一条也已经提到了。

宝宝可以继续吃辅食,米粉面条,也可以继续吃母乳。

不过,辅食可以适当的减减量,一定要做的烂一些软一些,减轻宝宝胃肠道的负担。

妈妈忌口辛辣刺激油腻的食物和甜食,不要吃生冷的食物。

不知道宝宝腹泻有没有缓解?希望宝宝快快好起来!

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。