2019年07月09日
第1次提问
岁,男,一周前上午第三节体育课找了篮球,当时并没有感觉扭伤等异常情况,第四节课在教室正常上课,然后下课后去饭堂吃饭时左脚踝突然疼痛不能行走,晚上父母去学校看望时:不能行走,坐着不疼,抬腿时同侧大腿根部内侧也疼痛。次日打电话给父母说有好些好转,大腿根部也不疼了,不需要去医院。期间一直没用药,待考完试即出现症状的五天后带去医院骨科(孩子每天说都有好转,但还是不能走路,家长看起来并没有觉得好转)做了风湿四项检查,抗ASO定量730,其它正常,血常规检查白细胞和中性粒细胞等偏高(如图),请问是什么病?我们应该怎么办?不能确诊为风湿热关节炎吗?还是有其它病可能?后续怎么 注:1、此前和出现症状均无发热咳嗽感冒等症状发生,只胃口不是太好 2、母亲和外祖母、姨妈有风湿性关节炎,但不严重 3、关节无红肿发热现象,按压脚后根肌腱处感觉疼痛 4、其它关节正常,一直是此处,没有游走 5、街道医院检查出报告后,骨科医生让我们去深圳大的医院风湿科去,去到深圳市中医院风湿科医生说要去儿科,去到儿科说他们看不了,要去儿童医院,现在在儿童医院,医生说不清楚,要做进一步做超声和核磁检查,因排队要很长时间,建议我们住院。

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张光峰医生
您好,很荣幸为您提供医学咨询,我先看一下,我们科正在病例讨论,请您稍后。您先不要回复我以免浪费我们沟通的次数。
2019年07月09日
张光峰医生
您好,请问家人有没有腰背痛的?平时有没有经常上呼吸道感染,扁桃体肿大,身上有没有起过皮疹尤其是一圈一圈的皮疹?母亲和外祖母、姨妈有风湿性关节炎,知道具体是哪一种疾病吗?
2019年07月09日
第2次提问
没有,患者父亲有右侧坐骨神经痛,也经常颈椎不舒服,但每年体检拍片都没发现什么问题,与他久坐有关。扁桃体发炎没有过,春冬可能会感冒咳嗽,今年三月份有感冒咳嗽。没有过皮疹,小的时候回四川老家乡下呆一天就会长疱疹很痒,一回到四川城里就不长,他姐姐也是这样,不能回乡下。外婆从小风湿,就是膝盖酸痛那种,没有过剧痛,不能走路这种情形。姨妈是生完孩子后手凉发麻那种。患者妈妈以前也是膝盖酸痛那种风湿,但一个月前晚上右脚腕剧痛,不动也痛,无法睡觉,次日去医院查痛风和风湿三项,尿酸正常,风湿血沉和ASO偏高,风湿因子正常,吃止痛药后两三天症状消失,估计可能是当天在会议室空调太冷,当时只有脚腕裸露,其它均长袖长裤,可能是这个原因导致的。
2019年07月09日
张光峰医生
好的,收到您的消息,我下面回复的内容比较多请稍候。
2019年07月09日
张光峰医生
第一,孩子不到10岁,左脚踝突然疼痛不能行走,抬腿时同侧大腿根部内侧也疼痛,家人有点不太典型的风湿症状,父亲有右侧坐骨神经痛,也经常颈椎不舒服。检查发现孩子抗o比较高,但除了上述描述的临床表现之外,并没有非常典型的风湿热的其他表现。
第二,就诊断主要考虑两种疾病,①风湿热,依据主要是有关节症状,加上抗o升高。暂时还没有发现游走性的表现、没有典型的皮疹,而且C反应蛋白也是正常的,似乎目前并够不上风湿热的诊断,还需要进一步明确其他链球菌感染的证据,复查全套的抗链球菌感染指标。②由于家人也有不典型的风湿的症状,尤其是父亲出现右侧坐骨神经痛,颈椎也不舒服,需要排查儿童风湿病的,主要是幼年特发性关节炎,这个病是个笼统的概念,里面包含了好几个疾病的类型,尤其是需要注意幼年特发性关节炎的与附着点炎症相关的类型,这类病变可以出现腰底部的疼痛,也可以出现外周关节的肿胀,往往和家族里面有一定的遗传背景,检查一下HLA-B27,或者拍一下骶髂关节核磁共振等明确诊断。
我想基本上回答了你想提问的问题,现在去住院明确一下诊断是非常有必要的,当然如果是风湿热或者普通的外伤导致的关节病变,愈后相对来讲可能会更好一点,不管怎么样,现在明确诊断是非常重要的,你先去住院排查一下病因,先不要太担心。
2019年07月09日
第3次提问
根据您的判断可能是幼年特发性关节炎对吗?还有可能是什么病?除了上述检查还需要做哪些检查?急吗?因为要后天才能住上院,还要等三五天才能检查
2019年07月09日
张光峰医生
从现有的资料来看,首先怀疑的就是这类疾病,其他的风湿病可能性不大,除非有特殊的感染,或者是血液系统肿瘤性疾病,但现在来看可能性不大,这类疾病都属于慢性病,都不是太急的,所以后天去住院,没有任何问题。至于其他的检查方面的内容,建议住了院之后由主管医生检查完之后再做详细的规划。

TA的问答

症状及患病时长: 2021年起右颈肩里有一个点感觉酸痛不适有异物感 逐渐开始刺痛灼痛刀割样痛 后发展到一根线状牵扯疼 右肩里根据体位不同会有气泡游走破裂感伴随疼痛 2022年起发展为右肩束带感伴随刺痛 后束带感逐渐加强 部位在右肩 有时横着箍有时竖着箍 像钢丝一样勒紧 偶尔还有气泡游走感 痛苦不堪 另外症状重时洗澡淋浴右肩和右臂感觉温度稍低一些 水流冲击感也弱一些 症状轻时温度觉就会恢复正常 就医及用药情况: 吃过各阶梯止痛药 吃到氨酚羟考酮 贴过芬太尼 均无效 吃过各种肌松药无效 甲钴胺无效 膏药无效 疼痛科手外科封闭打过好几个疗程均无效 做过两次手术 华山手外科的胸廓出口综合征手术和神经外科的脊髓电刺激手术 均无效 吃过各类抗抑郁药无效 加巴喷丁普瑞巴林无效 唯一有效的是安眠药思诺思 效果很快而且好 需要解答的问题: 麻烦医生看一下我的颈椎磁共振 说是有一个中央管轻度扩张 您看会不会是这个造成我的症状?还是抽血指标里那个偏高项会造成我的症状?另外为何只有吃思诺思可以立即缓解甚至消除我的捆绑感束带感恢复触觉温觉?症状及患病时长:痛风18号开始 就医及用药情况:吃了非布司他,一直到24号都吃了双氯芬酸钠缓释片,今天吃了依托考昔片 需要解答的问题:21号去医院查了,炎症和尿酸都下来了,医生说很快就好了,但是这几天感觉并没有缓解啊?如果还疼我还能吃依托考昔片吗?毕竟吃了7天双氯和1天依托考昔了!这类药是不是最长吃8天啊症状及患病时长:2023年11-12月新冠及长时间的咳嗽(一直在不好的工作环境中),11月中左右,因为喝矿泉水拧瓶盖,连续几天有点儿强行拧开,导致右手关节痛,左手虎口痛,全天都痛那种。 后来2024年1月份我去检查医生说观察。之后我的病发生了变化,大概2月份开始,我变成左右手晨僵➕握拳没力气➕握拳痛,起床以后活动了就不痛了,但是能感觉到手有炎症,隐隐的不舒服,一直到现在。 就医及用药情况:2024年4月9号去北京大学人民医院检查。让我继续观察,没让我用药。 需要解答的问题:但我现在晨僵手痛,我怕恶性发展,不知道应不应该用药啊?我的工作比较忙,让我休息的特别好是很难的……有没有什么吃的和运动是适合这个病的?症状及患病时长:15个月, 就医及用药 前年12月底新冠首阳,转阴后3天生孩子了,产后半个月,右膝关节和右胳膊关节疼痛到现在有14个月,产后3个月开始看病,骨盆两边去年痛了有3个月,查出是致密性骨炎,后来吃塞来昔布,吃了胃痛,换了吃依托考昔和柳氮黄,用药时间3个月左右,没效果,现在膝关节早上起床后不痛,活动后痛,有时候左腿也痛,下蹲有弹响,胳膊关节也有酸痛 需要解答的问题: 是什么问题症状及患病时长: 三年多 就医及用药情况: 目前激素甲泼尼龙四分之一课,硫酸羟氧喹片 纷乐一颗,环抱素,吗替目前没有吃 需要解答的问题:无明显不舒服现象,想问下目前状态是否可以不吃激素药或者见量。是否可以考虑备孕。环保素和吗替哪个药的效果好。或者这两个药是否可以不吃。有其他治疗方案