2019年07月08日
第1次提问
【病情描述】28岁,女, 1月5日怀孕6周,因流感到医院检查,发现促甲状腺激素5.33uIU/ml,甲状腺彩超有结节,医生开优甲乐(1片/天,50μg),说要把促甲状腺激素降到2.5uIU/ml以下。 1月12日,促甲状腺激素降到0.78uIU/ml。当天或因流感,或因其他原因高烧39度,晚上住院,第二天自然流产。 2月12日,身体恢复,复查,促甲状腺激素3.349uIU/ml。 5月30日,孕前检查,除检查甲状腺(促甲状腺激素 2.453uIU/ml)外,增加了垂体泌乳素(35.210ng/ml)和同型半胱氨酸(11.1umol/L)的检查,均超正常值。医生说经期复查。 6月10日,经期复查垂体泌乳素,16.850ng/ml,医生表示已正常。同型半胱氨酸9.3umol/L,过高,开叶酸片(5mg/片,一天一片),嘱一月后复查。 7月8日,同型半胱氨酸10.3umol/L,不减反增,医生说叶酸一天两片。 【想咨询的问题】 1、促甲状腺激素是否对泌乳素、同型半胱氨酸的水平有影响? 2、现在是否该吃优甲乐之类的药物调节促甲状腺激素水平? 3、对于现在的情况,怀孕是否安全,还需做哪些准备?

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2019年07月09日
孟祥雨医生
您好,很高兴为你服务!首先感谢您对我的信任。由于网上问诊的局限性,给出的意见仅供参考,希望我的意见对您有所帮助,谢谢您的理解。
请问您现在还在服用左甲状腺素钠吗?每天吃几片?
首先根据你第1张检查单提示游离甲状腺素是正常的,促甲状腺素,偏高,根据这个可以诊断为亚临床甲状腺功能减退,在妊娠期间亚临床甲状腺功能减退时,必须口服左甲状腺素钠来治疗的,通过口服左甲状腺素钠把促甲状腺素控制在2.5以下,这样不会对胎儿的发育造成任何影响。而且之前您服用的左甲状腺素钠治疗,确实把促甲状腺素控制在正常范围之内的。
下面回答你的问题
第一,甲状腺功能减退的时候会导致泌乳素增高,单身,您的检查结果提示,甲状腺功能是完全正常的,并且在你检查泌乳素升高的每一次检查中,加工结果也是完全正常的,促甲状腺素也是完全正常的,因此,您的这种情况促甲状腺素,泌乳素升高没有任何影响。并且同型半胱氨酸升高和除甲状腺素也没有关系。
第二。你的这种情况需不需要服用左甲状腺素钠来治疗,还需要结合您现在有没有继续服用做甲状腺素钠,以及您的促甲状腺激素的水平。下面说一下最新的指南的要求:妊娠期发现患者的 TSH 升高,即超过妊娠特异性的 TSH 参考范围上限,包括临床甲减和亚临床甲减。下面几种情况情况需要 左甲状腺素钠治疗
(1)临床甲减:必须用优甲乐治疗;(2)亚临床甲减:不管甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab)是否为阳性,均使用左甲状腺素钠;(3)促甲状腺素在 2.5 mIU/L~正常范围上限:甲状腺过氧化物酶抗体阳性,考虑 左甲状腺素钠治疗,甲状腺过氧化物酶抗体阴性,不建议左甲状腺素钠治疗。
第三,您最近一次检查的,甲状腺功能的结果提示促甲状腺素在2.5以下,因此目前怀孕是安全的。需要做的准备就是把促甲状腺素严格控制在目标范围之内。
生活上注意适当补碘,加碘盐必须吃,海带紫菜海鲜含碘多的食物偶尔可以吃,适当吃,不能大量吃,大量补碘和完全禁碘都不利于这个疾病,而且会导致其他的甲状腺疾病。
2019年07月09日
第2次提问
感谢孟医生详细的解答。 这边医生说同型半胱氨酸数值还是偏高,怀孕的话对孩子不好,吃了一月叶酸(5mg,一天一片)后,不降反增,医生又开了一天两片的剂量,请问这样治疗是否有效? 优甲乐自从流产后就没再吃。如果再次怀孕,需要怎么预防甲减的发生呢?
2019年07月09日
孟祥雨医生
降低同型半胱氨酸主要就是服用叶酸和维生素b12,治疗方案是没有任何问题,不过我从检查结果上来,看您的通行半挂在属于正常的呀
如果您现在没有服用左甲状腺素钠来治疗,并且您现在的促甲状腺素也在2.5以下,目前可以不应用左甲状腺素钠治疗,怀孕之后注意复查甲状腺功能,观察促甲状腺素的水平,目前没有方法来预防。

TA的问答

您好,我最近大概从8号/9号开始出现尿频的症状,表现为,上完厕所几分钟就还想再上厕所,但每次排尿只有一点点,另外我观察到如果把手夹在两腿中间好像就没有尿意了。此前几年偶尔会出现打喷嚏会漏尿的情况。另过年回家两次乘车时观察到,乘车前喝水后,乘车的时候非常想上厕所,下车后已经几乎憋不住了,然后下车后会大量排尿(车程1小时20分钟左右); 我大概在3月6号,突然异常焦虑,担心自己有糖尿病,因为当天白天也特别口干,3.7日早晨喝了一口水去做的检查,糖化血红蛋白结果为5.2,葡萄糖结果为5.19,;3.8日早上空腹在药店用扎手指的那个血糖仪测量结果为5.3。要说明的是,我因为就诊于营养减重科,所以一直在服用二甲双胍。 关于口干,我大概在16、17年之后夜间饮水量就特别多,近两年也是晚上需要喝很多的水,夏天还好,冬天甚至会半夜醒来喝水。 主要因为情绪因为这件事特别焦虑,所以问题写了很长,后面的我附图,真的太麻烦您了!症状及患病时长:5年 就医及用药情况:未用药 需要解答的问题: 2018年查出甲状腺弥漫性肿大,当时医生判断是生理性的,建议每年复查一次。最近打算备孕,前段时间去做了甲状腺功能七项。有几个指标超标了,麻烦帮忙看一下是否需要用药?是否会影响备孕?医生您好,我男性23岁。这是我今天做的肾功和性激素六项检查,医生可以帮我看看异常情况吗? 个人比较在意视黄醇结合蛋白偏高是否对身体(肾功能)有影响? 以及性激素六项检查正常吗,垂体泌乳素也很高,对身体有影响吗? 请问应该如何治疗呢?非常感谢医生 个人有时会感到头晕,失眠,经常熬夜 我妈妈58岁,目前空腹血糖6.3-6.7,家里没有糖尿病史。是否需要控制饮食,怎么控制?运动的话有什么建议?(妈妈腿不太好,现在主要是散步为主)女 桥本甲减 17年确诊一直吃优甲乐(单日一颗 双日一又四分之一颗),每半年复查甲功和甲状腺彩超 一切正常所以计量也一直不变。(上次检查还是去年九月 报告如下)但是近日几个月会时不时出现有点手抖 也不严重就是一阵一阵的 也不是每日都出现,也会时不时感觉有点心慌无力的那种感觉,也会有时感觉明明吃的不多却消化不良胃口不是很好,所以想请教下医生 1.就是偶尔手抖啊 心慌无力 消化不良和桥本甲减有无关系?(我也不确定是我最近太劳累引起的还是桥本引起的这些症状,因为也是最近这几个月这些症状比较明显的) 2.我想近日复查一下甲功,请教下医生就是是不是甲功查Ft3 ft4和tsh这三样即可?没有必要再去查t3和t4了吧? 3.有必要查抗体吗 是不是甲功正常就是正常人呢?抗体高是不是代表甲状腺免疫系统不好?要不要管抗体呢?(我一直没有复查过抗体 我也不知道要不要查和要不要治疗抗体) 新年好 问的比较详细 多有打扰 感谢您!