2019年07月08日
第1次提问
耳朵有堵塞感,前一个月有真菌感染,滴药后有青色偏软的耵聍,这三天起床都有鼻塞和咽喉疼痛的感觉,并且伴随着咳嗽,有青黄色痰,鼻子里也全是青黄色浓稠的鼻涕。有头晕的感觉。
2019年07月08日
高巍医生
您好!您的问题已经知晓。谢谢您的信任。根据您的病史。您有两个问题。首先外耳道真菌感染。

耳真菌病是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌,在适宜的条件下繁殖引起的外耳道亚急性或慢性炎性病变,可合并细菌感染。外耳道真菌感染有时可无症状,其常见症状主要有外耳道不适、胀痛或奇痒、外耳道阻塞感、听觉障碍等。分泌物涂片、真菌培养可以帮助判断致病菌的种类,必要时需做组织学检查,有助于鉴别诊断和治疗。游泳、沐浴、挖耳损伤等均为重要诱发因素

本病病因为真菌直接感染。诱因:
(1)环境的温度和湿度增加,改变了外耳道的pH值。
(2)耵聍缺乏。
(3)耳内长期滴用广谱抗生素。
(4)游泳、挖耳造成外耳道炎症。
(5)全身性慢性疾病,机体抵抗力下降,或全身长期大剂量应用抗生素,都为真菌的滋生提供了条件。
临床表现:
1.外耳道不适外耳道不适,胀痛或奇痒。
2.阻塞感由于真菌大量繁殖,堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。
3.外耳道潮湿真菌团块刺激,外耳道可有少量分泌物,患者感外耳道潮湿。
4.听觉障碍外耳道阻塞,鼓膜受侵,患者可有听觉障碍、耳鸣,甚至眩晕。
5.疼痛如病变损害范围较大或较深,可有局部疼痛。有些真菌引起的改变以化脓和肉芽肿为主。

检查:念珠菌感染外耳道皮肤潮红糜烂,界限清楚,表面覆白色或奶油样沉积物。曲菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝,菌丝的颜色可为白色、灰黄色、灰色或褐色。芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓疱,其后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡,有肉芽生长,表面有脓性分泌物。毛霉菌感染耳流脓,如引起面瘫可见面瘫的各种表现。
针对此需进一步检查:分泌物涂片、真菌培养
分泌物涂片、真菌培养可以帮助判断致病菌的种类。

治疗意见:
1.用生理盐水或3%双氧水清洗真菌团块及痂皮,用干棉签拭干后。
2.局部氟康唑滴耳或局部涂扶严宁等抗真菌药物。
3.保持外耳道干燥,戒除挖耳习惯。病情严重者要静脉给予抗真菌药物治疗。

其次,鼻塞黄涕。伴咽痛。考虑鼻窦炎。但不能拍除真菌感染。
首选我们来了解一下鼻窦炎,鼻窦包括:上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦,在鼻腔周围,起到共鸣,减轻颅骨重量等作用。鼻窦有窦口和鼻腔相通,粘膜与鼻腔连续。所以鼻炎感冒都会波及鼻窦,引起鼻窦炎。
这是一种在人群中发病率较高的疾病,影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起,细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见,常为多个鼻窦同时受累。
常见症状:持续较重的上呼吸道感染,鼻堵、脓涕、头痛等
病因:
急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起,细菌与病毒感染可同时并发。由牙病引起者多属厌氧菌感染,脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。

临床表现:
1.急性鼻窦炎
1)全身症状常在急性鼻炎病程中患侧症状加重,继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等,以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。
2)局部症状①鼻阻塞因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存,可出现患侧持续性鼻塞。②脓涕患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出,初起时涕中可能带少许血液,牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。③局部疼痛和头痛急,急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面,其头痛多在前额、内眦及面颊部,后组鼻窦在头颅深处,其头痛多在头顶部、后枕部。④嗅觉下降。

根据您的症状,建议:
1.鼻内镜检查鼻腔内可见脓液,排除息肉。
鼻窦CT可见鼻窦内液平面或软组织密度影。是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。
2.全身治疗采用足量抗生素控制感染,因多为球菌感染,以青霉素类、头孢菌素类为首选药物,药物治疗强调选择敏感抗生素,足量、足疗程使用。
3.改善鼻窦引流常用内舒拿药物滴鼻,收缩鼻腔,改善引流。急性鼻窦炎还可用羟甲唑林。
鼻腔冲洗,可用海盐水喷鼻剂。
4,黏液促排剂治疗可以使用黏液促排剂,改善分泌物性状并易于排出。如桉柠哌口服。
5.大多数急性鼻窦炎通过合理的药物治疗都可以在短期内痊愈,个别情况下会转为慢性鼻窦炎、出现眼部或头颅的并发。

6.预防(1)加强体育锻炼,增强体质,预防感冒。(2)应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙病。

TA的问答

医生您好。 我最近一个月左右喉咙总是不舒服,总是感觉嗓子里有痰还是鼻涕,需要用力咳出,早上起床会咳出棕褐色块状粘液,平时有时是棕色有时是黄色。 今年11月份有段时间喉咙疼,嗓子沙哑,每天总会有一段时间干咳不停,因为本人工作是培训老师,感觉是用嗓过度引起的,去社区医院开了药,后来好了一段时间。 最近半个月喉咙又开始不舒服,一天里总感觉喉咙里有鼻涕,总想用力吐出来,吐不出来会有恶心感。偶尔会干咳一阵。 以往无咽炎、鼻炎史。无发烧。 请问医生,本人现在的情况,需要怎么治疗,感谢您。喉咙生疮,有化脓,起初高烧到39度,后来输液后体温正常了。后续做雾化,输液有十天时间,但是依旧没有完全好。期间输头孢有过敏。麻烦医生看一下是怎么回事。附件是用药以及血检 麻烦医生根据我的情况,提供用药和治疗建议,谢谢。医生,您好,上次宝宝半夜定点咳嗽,听了您的建议去做CT了,医生诊断为鼻窦炎,然后也开药了,吃了十天左右见他鼻子还红我就带宝宝又去复查了医生又开之前的药给,有继续吃,吃了差不多一个月,然后我停药应该差不多十天这样,他鼻子昨天又点血,刚才我看两边鼻腔都很红,我该怎么处理好呢?继续吃之前的药吗?吃那么久怕不怕副作用呢?宝宝这个不能根治吗?我附上之前检查的报告和医生开的药,医生看下有什么好的建议吗?他鼻子很红要不要再带他去医院看下?他长期这样会不会影响他嗅觉啊? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方小朋友,9岁,17号流感,退烧后(大概是第5天)开始头晕。24号去医院看耳鼻喉科,拍了CT,有鼻窦炎,医生未说严重程度,只说腺样体有点大。配了药,用药5天,没有明显改善,只说好一点点,像低烧一样的头晕,基本上全天都在晕。中途去了一天学校上课,第二天就说晕的严重了。平时在家看着精神状态不错,胃口也不错。 想问下这些是鼻窦炎的症状吗?5天用药无改善是否正常? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方MR诊断:双侧蝶窦,上颌窦,筛窦窦腔黏膜增厚,左侧蝶窦,筛窦,上颌窦及鼻道内见斑片状等,稍长丅l长丅2信号,丅2FLAIR呈高信号,DWI呈高信号, 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方