问题详情

一一妈妈晚上好，感谢您的多次信任。
1.诊断：综合您描述的所有情况，诊断优先考虑急性胃肠炎，面诊医生的思路大致是正确的。
2.病原：最大可能是病毒感染，包括诺如病毒、轮状病毒、腺病毒和流感病毒。
3.进一步检查：有条件的话可以检查一下大便里面的病毒。包括诺如病毒，轮状病毒和腺病毒。粪便中找流感病毒没有常规的检测方法。
4.治疗：治疗的原则是维持水和电解质的平衡。您图片中提到的金双歧益生菌是不推荐吃的。健儿消食口服液是中成药也不推荐给孩子吃，有害无益。可以准备好口服补液盐，在孩子尿量明显减少时，可以补充口服补液盐，其余药物都不推荐。
5.护理：除了高脂肪和高糖的饮食暂时回避之外，其余的饮食都可以正常的吃，包括各种水果都能吃。具体的护理细节，我专门写过一篇科普文章，随后发送给您看，有利于您完整的了解家庭护理要点。

《腹泻（拉肚子）呕吐怎么办》 

原因： 
1.大多数是病毒感染引起的急性胃肠炎。常见的病毒有轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、腺病毒等。 
2.小部分是细菌感染 
3.也有一些是使用抗生素的副作用。 

腹泻呕吐啥时候值得找医生看（出现下列症状的患儿，应及时就医）： 
1.食欲不振、无精打采 
2.出现带血的粪便 
3.伴有明显且难缓解的腹痛 
4.持续呕吐 
5.出现脱水 
6.腹泻时间超过一周 

如何初步识别腹泻孩子脱水？ 
1.哭泣时泪少或无泪 
2.口渴 
3.嘴唇干 
4.小便减少（婴儿和年幼儿童持续4-6小时无尿或尿布不湿，年长儿童持续6-8小时无尿） 
5.精神变差 

腹泻时怎么补充水和电解质？ 
1.确保孩子饮用了足够的水和其他液体； 
2.对6个月以下婴儿，优先鼓励通过增加母乳或配方奶的摄入来补充水份； 
3.如有脱水表现，可在医生指导下选择“口服补液盐”先口服补液； 
4.大多数腹泻孩子能够通过口服完成补液治疗，而不需要静脉输液。 

腹泻时可以吃些什么药物？ 
1.除了前面提到的口服补液盐外，几乎可以不用其他药物，下面分别简要说明一下。 
2.益生菌对腹泻治疗作用的医学证据级别不高，不吃也可以。真的要吃的话，首先推荐布拉氏酵母菌或鼠李糖乳杆菌。 
3.蒙脱石散和乳糖酶的治疗价值也没有强有力的证据证实，不推荐吃。 
4.抗病毒药和包括中草药中成药在内的其他止泻药都不需要吃。 
5.抗生素在医生指导下只对很小一部分细菌性肠炎小朋友需要使用（甚至部分细菌性肠炎都不需要使用抗生素）。 
6.锌剂也不需要常规给腹泻孩子吃。在经济条件不差、儿童营养状况良好的地区，并不需要给腹泻孩子常规补锌。 

呕吐的护理：“5分钟喂养法” 
1.对呕吐明显的孩子，强调少量频喂。 
2.对1岁以下婴儿，可以每次喂5-10毫升（大约1-2汤匙）饮食（如奶、水、口服补液盐和食物等）。大一些的幼儿每次可以喂15-20毫升。过5分钟再喂1次。 
3.按这个频率喂养1小时，如果发现孩子能够接受这样的喂养而不呕吐，此时才考虑缓慢增加每次喂的量（先加到之前的2倍量试试看），逐渐加到正常量。 
4.一半以上的孩子可以通过上述“5分钟喂养法”成功实现口服补液而避免静脉输液。 
5.刚刚呕吐完的孩子，有时会因为很渴而想大量喝水，而大量喝水又会造成孩子再次立即呕吐。这时就需要我们家长和医生一起控制孩子的喝水节奏，按照上文讲的5分钟喂养法科学而有步骤地增加摄入量。 

需要换成腹泻奶粉吗？水果能不能吃？ 
1.正确答案是：不需要立即换成腹泻奶粉；水果能吃的。 
2.事实上除了高脂或高糖饮食需要暂时回避外，您孩子可以继续正常饮食，也不需要立即切换为无乳糖奶粉（俗称“腹泻奶粉”）。例如6个月前的婴儿可以继续之前的母乳或配方奶喂养，已经添加辅食的孩子可以同前正常吃包括肉类、水果、酸奶、米和粥等多样化的饮食。 
3.有些家长会错误地只让孩子喝粥别的什么也不给吃，这样并不利于腹泻孩子从饮食中获取更多的养份和电解质。只有均衡而丰富的饮食才更有利于孩子水电解质平衡、更顺利地战胜腹泻。 

怎么预防腹泻？ 
1.养成宝宝良好的卫生习惯：如饭前便后洗手； 
2.奶瓶食具洗净煮沸后再使用； 
3.处理呕吐物后家长要勤洗手，避免新的传染源； 
4.建议接种轮状病毒疫苗。国产的轮状病毒疫苗，2个月~3 岁内，每年口服 1 次 。 

总结一下 
1.轮状病毒胃肠炎是儿科常见疾病，大多数是自愈性的； 
2.对于大多数腹泻孩子，口服补液即可，无需输液； 
3.除口服补液盐，其他大多数药物均非必需； 
4.除高脂高糖含量的饮食外，无需特别忌口，均衡而丰富的食物更有助于水电解质平衡。 
5.科学护理呕吐孩子，可增加口服补液成功率，减少输液机会； 
6.孩子精神状态不好、明显脱水，持续呕吐或腹痛、有血便，建议及时就医； 
7.除少数没有及时发现重症表现而延误病情的病例，临床上更多的是不恰当的过度医疗； 

感谢您的阅读，欢迎转发到朋友圈，让更多的朋友远离误区，接受更科学的医学理念！ 

现在您可以做第一次追问了。
并请告诉我孩子整体精神面貌是否基本正常，尿量是否基本正常。

1.精神状态好是个好消息。
2.尿量的减少值得我们关注。说明身体里面是缺水的，我们需要补充水和电解质。不过补充水和电解质的第1道防线还不完全是口服补液盐，第1道防线是接近正常的饮食，所以鼓励孩子吃任何他愿意吃的液体和食物，当然包括您提到的玉米和薯类。不过玉米和薯类能补充的水分非常少，我们还是要鼓励孩子的，千方百计补充水分。这时候一定要放宽我们对孩子的饮食管制，任何他愿意吃的饮料都是可以吃的，包括超市里面买的他爱吃的酸奶类的食物都可以。甚至包括冰淇淋和棒冰。我知道，按我们的传统理念，冰淇淋和棒冰是不鼓励孩子吃的，但其实全球都把这个当做很好的腹泻时补充水分的方式方法。详细内容请参看我5月26日发的微博，微博账号是叶盛医生。
3.如果查出来是诺如病毒或轮状病毒，也并没有特效药物。但是诊断明确了，也省得我们做各种猜想，也有一定的价值。不过如您所说没有特效药的话，价值也并不是那么的大，所以当地如果没有条件做的话就算了。
粪便标本，尿不湿上的是没有用的。

您看看我还有什么没说清楚或遗漏的地方，现在您可以做第二次追问。