2019年07月08日
第1次提问
23岁,性别女上个月去医院检查例假迟了一个多月,还突然胖了10斤整个人看着很肿,因为脖子比较粗,妇科医生让我检查了甲状腺那边医生说没问题但是我看这个数据很高想咨询一下,现在月经已经来了,下面是那个抽血单子

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2019年07月08日
孟祥雨医生
您好,很高兴为你服务!首先感谢您对我的信任。由于网上问诊的局限性,给出的意见仅供参考,希望我的意见对您有所帮助,谢谢您的理解。
首先分析一下您的检查结果
您检查的是甲功三项,甲状腺抗体两项和性激素6项。其中甲功三项结果提示ft3ft四tsh,全都在正常范围之内,因此您的甲功是完全正常的,甲状腺抗体两项结果提示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体阳性的,根据这个可以诊断为桥本甲状腺炎。
性激素6项结果提示泌乳素偏高,诊断为高泌乳素血症,目前导致泌乳素升高的原因不明。性激素6项结果提示睾酮偏高,并且lh比fsh高的比较大,目前考虑多囊卵巢综合症的可能。
首先说一下您桥本甲状腺炎的问题。

桥本甲状腺炎为自身免疫性疾病,甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体,这两个抗体是诊断桥本甲状腺炎的特异性抗体,这两个抗体阳性,同时合并有甲状腺彩超提示双侧甲状腺弥漫性实质回声改变,可以诊断为桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎是自身免疫性疾病,可以引起人体产生甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体。这两个抗体可以与自身的甲状腺滤泡细胞结合,引起自身甲状腺的慢性炎症,导致甲状腺滤泡细胞被破坏,甲状腺长期的慢性炎症,甲状腺被缓慢的破坏,久而久之,就会发展为甲状腺功能减退症。
而您现在的甲功结果提示为,FT3ft4正常,TS h正常,目前无需特殊处理,只需要定期复查,甲功三项即可,如果什么时候发现,甲功三项提示甲状腺功能减退,口服优甲乐,甲状腺激素替代治疗即可。
再说一下引起高泌乳素血症的原因
首先是生理性的,正常情况下,妊娠期间血清催乳素浓度会显著升高,而哺乳期间乳头受刺激、强体力活动及应激时催乳素浓度会较轻度上升。另外就是人处于应激状态,也会引起泌乳素升高。
然后是病理性的,最常见的就是垂体瘤。泌乳素主要是为垂体分泌了,如果垂体上长有能自主分泌泌乳素的瘤子,就会导致高泌乳素血症。其余的还有下丘脑肿瘤,良性的(如,颅咽管瘤)和恶性的(如,转移性乳腺癌)。这些疾病和以下浸润性疾病作为催乳素升高的原因并不如垂体腺瘤(泌乳素腺瘤和其他腺瘤)常见。 下丘脑浸润性疾病(如,结节病)。 下丘脑-垂体柄离断(如,由头部创伤或手术所致)。 泌乳素腺瘤以外的垂体腺瘤。
其余引起高泌乳素血症的疾病还有甲减,巨催乳素血症,慢性肾衰竭,胸壁损伤,烧伤。
剩下的还有药物引起来的高泌乳素血症,例如,雌激素,以及一些抗精神类药物,增强胃动力的药物甲氧氯普胺 吗丁啉。
催乳素受体基因(PRLR)的功能缺失性种系突变导致催乳素不敏感,是家族性高催乳素血症的病因。
最后是特发性高泌乳素血症,就是原因不明的高泌乳素血症,如果以上病因,通过实验室检查都可以排除,那么就可以诊断为特发性高泌乳素血症。
而您现在导致泌乳素升高的原因不是很明确,泌乳素只是轻度的升高,应该没有太大问题,可以过一段时间再次复查泌乳素,如果仍然偏高,那么需要检查垂体磁共振,排除垂体瘤的可能。
最后说一下多囊卵巢的问题
多囊卵巢综合征是引起女性月经失调和雄激素过剩的重要原因。当女性表现出多囊卵巢综合症的典型特征时,即存在多毛症、月经周期不规律、肥胖(仅部分患者出现)和经阴道超声检查显示多囊卵巢形态时,多囊卵巢综合症易于诊断。
多囊卵巢综合症的临床表现包括:
1、月经失调,其特征是月经稀发或闭经。然而,部分PCOS患者存在长期无排卵所致的异常子宫出血。排卵功能障碍通常导致不孕,因此很多希望受孕的患者需要诱导排卵。
2、雄激素过多,可能包括临床体征(多毛、痤疮、脱发)和/或血清雄激素浓度升高。
3、对于大多数有月经不规则和雄激素过多的女性,经阴道超声检查可见典型的卵巢多囊性外观,然而,这种超声表现是非特异性的,因为它也可见于月经周期正常的女性。
多囊卵巢综合征的诊断标准是符合以下3条标准中的2条即可诊断:月经稀发、雄激素过多症和超声检查见多囊卵巢。
生活上注意适当补碘,加碘盐必须吃,海带紫菜海鲜含碘多的食物偶尔可以吃,适当吃,不能大量吃,大量补碘和完全禁碘都不利于这个疾病,而且会导致其他的甲状腺疾病。同时注意适当控制饮食,加强运动锻炼,养成良好的生活习惯,戒掉不良的生活嗜好。
2019年07月08日
第2次提问
那我高泌乳素血症严重嘛,要提前预防什么,还有多囊卵巢综合症我做了阴超
2019年07月09日
孟祥雨医生
高密乳素血症不严重,只是稍微偏高一点,下一次注意复查就行了,没有需要提前预防的。
如果彩超结果提示卵巢有多囊样变,在92年的月经不规律,高雄激素血症目前可以诊断多囊卵巢综合症。
多囊卵巢综合症的主要治疗,包括以下几种。
1、减轻体重可降低代谢风险,恢复排卵性月经周期,并且可能增加活产率,为大多数女性的一线干预措施。
2、对于多囊卵巢综合症女性,雌-孕激素复方口服避孕药是治疗雄激素过多和月经功能失调并实现避孕的主要药物。但是对于40岁以上的肥胖女性(BMI≥30kg/m2),我们建议慎用雌-孕激素复方口服避孕药,因为这些女性发生下肢静脉血栓的风险更高。对于多毛或其他高雄激素表现,我们建议首选雌-孕激素复方口服避孕药治疗,我们通常以由20μg炔雌醇和男性化作用较弱的孕激素(例如,炔诺酮或醋炔诺酮)组成的雌-孕激素复方口服避孕药开始治疗,但下肢静脉血栓风险与含左炔诺孕酮的雌-孕激素复方口服避孕药相当。某些女性需要更大剂量的炔雌醇才能充分治疗雄激素过多症状。雌-孕激素复方口服避孕药单药治疗6个月后,如果患者对临床疗效不满意,我们建议加用螺内酯
为预防子宫内膜增生症和可能发生的子宫内膜癌,我们建议使用雌-孕激素复方口服避孕药治疗
3、对于选择不使用或不能使用雌-孕激素复方口服避孕药的多囊卵巢综合症女性,我们建议采用间歇性孕激素治疗
4、对于多囊卵巢综合症女性,若要接受排卵诱导,我们目前建议将来曲唑而非枸橼酸氯米芬作为一线治疗。
5、对于BMI>30kg/m2的多囊卵巢综合症患者,我们还建议控制饮食和积极锻炼来减重。

TA的问答

您好,我最近大概从8号/9号开始出现尿频的症状,表现为,上完厕所几分钟就还想再上厕所,但每次排尿只有一点点,另外我观察到如果把手夹在两腿中间好像就没有尿意了。此前几年偶尔会出现打喷嚏会漏尿的情况。另过年回家两次乘车时观察到,乘车前喝水后,乘车的时候非常想上厕所,下车后已经几乎憋不住了,然后下车后会大量排尿(车程1小时20分钟左右); 我大概在3月6号,突然异常焦虑,担心自己有糖尿病,因为当天白天也特别口干,3.7日早晨喝了一口水去做的检查,糖化血红蛋白结果为5.2,葡萄糖结果为5.19,;3.8日早上空腹在药店用扎手指的那个血糖仪测量结果为5.3。要说明的是,我因为就诊于营养减重科,所以一直在服用二甲双胍。 关于口干,我大概在16、17年之后夜间饮水量就特别多,近两年也是晚上需要喝很多的水,夏天还好,冬天甚至会半夜醒来喝水。 主要因为情绪因为这件事特别焦虑,所以问题写了很长,后面的我附图,真的太麻烦您了!症状及患病时长:5年 就医及用药情况:未用药 需要解答的问题: 2018年查出甲状腺弥漫性肿大,当时医生判断是生理性的,建议每年复查一次。最近打算备孕,前段时间去做了甲状腺功能七项。有几个指标超标了,麻烦帮忙看一下是否需要用药?是否会影响备孕?医生您好,我男性23岁。这是我今天做的肾功和性激素六项检查,医生可以帮我看看异常情况吗? 个人比较在意视黄醇结合蛋白偏高是否对身体(肾功能)有影响? 以及性激素六项检查正常吗,垂体泌乳素也很高,对身体有影响吗? 请问应该如何治疗呢?非常感谢医生 个人有时会感到头晕,失眠,经常熬夜 我妈妈58岁,目前空腹血糖6.3-6.7,家里没有糖尿病史。是否需要控制饮食,怎么控制?运动的话有什么建议?(妈妈腿不太好,现在主要是散步为主)女 桥本甲减 17年确诊一直吃优甲乐(单日一颗 双日一又四分之一颗),每半年复查甲功和甲状腺彩超 一切正常所以计量也一直不变。(上次检查还是去年九月 报告如下)但是近日几个月会时不时出现有点手抖 也不严重就是一阵一阵的 也不是每日都出现,也会时不时感觉有点心慌无力的那种感觉,也会有时感觉明明吃的不多却消化不良胃口不是很好,所以想请教下医生 1.就是偶尔手抖啊 心慌无力 消化不良和桥本甲减有无关系?(我也不确定是我最近太劳累引起的还是桥本引起的这些症状,因为也是最近这几个月这些症状比较明显的) 2.我想近日复查一下甲功,请教下医生就是是不是甲功查Ft3 ft4和tsh这三样即可?没有必要再去查t3和t4了吧? 3.有必要查抗体吗 是不是甲功正常就是正常人呢?抗体高是不是代表甲状腺免疫系统不好?要不要管抗体呢?(我一直没有复查过抗体 我也不知道要不要查和要不要治疗抗体) 新年好 问的比较详细 多有打扰 感谢您!