2019年07月08日
第1次提问
马医生你好!我家宝宝六个月27天,体重17.8斤(宝宝有蚕豆病)。 5号早上起来察觉发烧量了38.2,期间反复,最高38.5,中午和晚上吃了婴幼儿美林,吃了三四个小时左右就会退到37.4 。6号早上又38.5吃了一次美林 10点退烧36.8,当天反复最高38.2。7号比较稳定,最高37.4。以上是三天发热情况,中间反复,也有恢复正常温度,今早量37℃,精神很好,可能生病食欲奶量比平时稍微差点,当地医生化验血常规,说是病毒感染,开了抗病毒口服液,但是我没给宝宝吃(看很多有名的儿科医生科普,病毒感染没有特效药,而且中成药副作用不明确有争议,最好别吃,加上我家宝宝吃了容易肠胃不好,担心引起其它感染或肠胃过敏)另外中性细胞比率低,6号7号打了刺激因子,连续三天复查还是低,医生说建议住院观察,治疗方案是,如果观察期还是上不去就打丙球蛋白,还不行就骨穿查找原因,但是目前不能安排独立病房,现医院手足口病肺炎多,本身免疫力下降担心交叉感染 加上宝宝精神还好,体温逐渐稳定,肺部和喉咙医生没说有问题,不想住院打算在家观察了。原本我考虑可能是幼儿急疹,但是今天第四天还没有出疹子,心情万分焦虑,请帮忙分析一下

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2019年07月08日
马力医生
您好。非常感谢您对我的信任。

宝宝临床表现和血常规结果的确考虑病毒感染。病毒感染会出现白细胞减少,中性粒细胞比例下降,淋巴细胞比例升高。

同时这个年龄的宝宝,即使没有病毒感染,那么淋巴细胞比例应该高达50-60%,中性粒细胞比例应该低到20-30%。这种现象叫淋巴细胞/中性粒细胞比例倒置,大约6岁后可逐渐改变为淋巴细胞比例低,中性粒细胞比例高。

所以宝宝因为有病毒感染,所以在原本中性粒细胞比例低的基础上中性粒细胞比例更低了。

目前宝宝体温稳定,一般情况尚可,不建议用升白药物,如果没有咽痛、咳嗽、咳痰、腹泻,也不需要口服抗病毒口服液。就是观察等待。因为病毒感染是自限性疾病,可以自愈。不需要治疗。

目前需要做的就是宝宝中性粒细胞计数减低,容易感染。注意环境、饮食干净,房间多通风,不吃冰箱里放置的切开的水果、瓜类。少吃葡萄、草莓、樱桃这些连皮吃的水果。减少肠道感染可能。

外出戴口罩,不要和感冒或者咳嗽流涕的家人朋友同事接触,少去人多的地方,多呼吸新鲜空气,做到上述就可以了。

幼儿急疹不是每个病毒感染宝宝都会发生的。目前只要宝宝精神状态好,不发热,就说明疾病逐渐缓解中。不需要特殊治疗。就是观察等待。

希望可以帮助到您!

2019年07月08日
第2次提问
感谢医生!听了你的专业分析心情平复了许多。 1、目前宝宝在吃辅食阶段,这次病情对添加辅食有影响吗?叶子菜,根茎类能添加吗?(比如土豆,南瓜,生菜,青菜等)新鲜水果比如苹果,牛油果可以吃吗?马上快七个月要添加白肉 红肉,需要暂缓吗? 2、血常规需要再次复查吗?或者其它检查?需要多久复查?对宝宝接种乙肝疫苗和四联疫苗有影响吗?或者白细胞和中性细胞达到多少才适合接种? 3、宝宝从出生3个月 五个月月龄有住院(支气管炎,他爸爸有鼻炎很容易感冒,虽然有隔离但是还是会被传染),是不是免疫力低下?怎么样加强免疫力?需要吃增强这方面营养品或者药物吗?我翻看了近两个月的血常规,中性粒细胞都不高,在这年龄段是否正常(附图) 4、前段时间体检骨密度,显示轻微缺钙,医生让补充醋酸钙没有补,是否有关联?或者要补充?或者加强剂量补充维生素D?目前每天补充400单位(新手妈妈开始怀疑种种迹象,望理解😭) 5、你说不建议打刺激因子的药物,当地医生说的有点吓人啊,我家打了两针有影响吗?是否有后遗症或者副作用啊??骨穿是没有必要是吗??

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2019年07月08日
马力医生
稍等,您提问问题比较多。我一一回复
2019年07月08日
马力医生
我逐一回复您的问题

1、目前病情对添加辅食没有任何影响。只要食物干净、卫生,该怎么添加就怎么添加。你说的这些食物都可以添加,不需要暂缓。吃得好肯定对中性粒细胞上升有帮助。

2、血常规需要再次复查。宝宝感染完全控制后,就是体温正常,没有寒战、畏寒、嗓子疼、咳痰、咳嗽、腹泻等不适1周后再复查血常规。如果中性粒细胞有上升趋势,就继续观察。可以两周后再复查,那时候应该就正常了。

目前中性粒细胞减少,不建议接种疫苗,应该等中性粒细胞计数大于0.8再接种。这样比较安全。

3、宝宝容易感染,应该是被爸爸感染的。不建议口服药物。就是平时注意环境卫生清洁、开窗换气。爸爸需要注意减少感冒机会。爸爸可以多运动。少熬夜。

你上传的血常规提示宝宝中性粒细胞计数挺正常的。因为对这个年龄宝宝来说,中性粒细胞计数大于0.8,就认为正常了。

所以也提示宝宝现在中性粒细胞计数低就是病毒感染导致的。

4、中性粒细胞减少和缺钙没有关系。但是宝宝缺钙,应该注意补充。可以维生素D3和钙一起补。这个可以咨询当地儿科大夫。儿科大夫补钙比我有经验。

5、升白细胞的针升白作用是暂时性的。即使打了,中性粒细胞升高正常了。过几天又会下降到原来水平。

所以一般升白针应用对象是中性粒细胞计数低,宝宝有严重感染的时候。可以升高中性粒细胞,促进感染尽快治愈。倒是没有什么特殊后遗症和副作用,比较安全。

你的宝宝因为体温正常了,所以不需要打升白针。

目前没有骨穿的必要。因为宝宝病毒感染是肯定的。目前体温正常,一般情况较好,说明身体朝好的方向进展。而且血红蛋白、血小板都正常,所以不需要骨髓穿刺。就是按我说的观察看就行。

同时宝宝在生长发育期,骨髓造血不稳定,有很多小宝贝会出现中性粒细胞计数减少明显。但一般过一段时间就会好了。不用太担心。

除非宝宝定期化验血常规,中性粒细胞越来越低,那么就需要骨髓穿刺了。目前真的不需要。

希望可以帮助到您!
2019年07月08日
第3次提问
马医生,宝宝退烧后发现出汗出的多,出了汗脖子摸起来凉凉的,可能是出冷汗,这是什么原因啊?发热后的后遗症吗?因为出虚汗量大,及时补充了水分,但是尿液还是明显减少了次数,这个要紧吗?这几天出汗出的一天都要换2/3件衣服。 宝宝偶尔干咳嗽两声,应该没问题吧?不定是不是口水呛到,比如我们大人正常情况也会咳嗽两声……偶尔这种情况需要口服抗病毒口服液吗?
2019年07月08日
马力医生
宝宝应该是体虚,大病初愈后会出汗多。还有衣服要少穿,护住肚子就可以了。出汗后就是多饮水,补充水分就行。如果尿量明显减少了次数,那么需要再补一些水。补水量不足。

还可以看尿液的颜色,如果是深黄色,说明水分不够需要继续补水。如果是淡黄色乃至白色说明水分是足够的。

宝宝目前不需要口服抗病毒口服液了。病毒感染一般自限期就是七天左右,宝宝偶尔干咳和病毒感染没有关系。不需要口服。

目前就是适量饮水,清淡食物、多睡觉。然后随访观察血常规就可以了。

祝好!

TA的问答

症状及患病时长:容易感冒感染经常手脚酸软好几年了, 就医及用药情况:医生说:中性粒细胞偏低、氯化物偏高、白蛋白偏高、总胆红素偏高、我所说的偏高都是超出正常线高一点。暂时无用药。 需要解答的问题:症状及患病时长:八十岁老人,无其他基础疾病。最近一个月左右 吃饭很少,今天开始有点呕吐,头晕,嗜睡。今天去查了血液,低钾,血小板很高 就医及用药情况:平时服用降高血压药 需要解答的问题: 推荐低钾的药物症状及患病时长:两个月 就医及用药情况:昨天查了甲功、血常规、生化全套、心肌酶和血清铁,显示贫血,血清铁数值很低。没有痔疮和大便出血的情况,大夫推测可能是长期月经量过多的原因,以及平时有喝茶的习惯。 需要解答的问题:大夫您好,最近暂时挂不上号,是不是可以直接买一些铁剂先服用?这个血清铁数值是不是差的太多了? 症状及患病时长:13个月幼儿。12月14号开始一直高热咳嗽流鼻涕,直到16号最高40.3度。17号有所好转退热。18号到20号持续低热,后检测为乙流阳性,左下肺炎症。住院后21号退热,退热后精神状态良好,食欲正常,身上也没有出血点,打喷嚏时偶尔会带出血丝。 就医及用药情况:20号住院至今,检测正常的有:彩超肝胆脾胰,铁蛋白,血清转铁蛋白,尿检,粪检, 溶血项+不规则抗体筛查,免疫组合。 需要解答的问题:会不会是红斑狼疮,还有不少检测,只能上传九张 症状及患病时长:症状及患病时长:头疼头晕经常性,偶尔心慌,还会腰疼,还经常性感冒,发高烧42度,平常还不想动没有啥力气,脸色苍白 就医及用药情况:去医院检查贫血,输过白蛋白,输后有点作用。每个月高烧都会去诊所打小针,打完退烧,一个月三四次那样。 需要解答的问题: 为什么经常头痛四肢无力是什么原因? 为什么会频繁感冒发高烧? 这种情况是贫血引起的吗? 以上情况会是什么疾病,去医院需要做什么检查,麻烦医生您解答一下,谢谢