2019年07月09日
第1次提问
龙大夫您好,我家孩子四岁男孩,他平时嗓子总嗯嗯的,总感觉有痰,他不会吐,昨天早上发烧到40度,我物理降温,就不烧了,昨晚又发烧了到39度左右,我给他敷凉毛巾,半夜就退烧了,他这两天嗓子不舒服,还有些咳嗽,白天也没再继续发烧,我还没给他用药,中午买了柴桂和布洛芬,打算给他吃点,您看是否需要用头孢?上个月他总是咳嗽,医生抽血化验,推算可能有炎症,片子当时拍了没事,医生开了希舒美,我给他吃了一些,总感觉头孢吃多了不好,我和他爸都有过敏性鼻炎,会不会孩子也是过敏体质?医生在用药的时候也很小心,怕过敏,我现在是否需要带孩子再去抽血化验?还是观察今晚还会不会发烧?麻烦您了,谢谢
2019年07月09日
龙政扬医生
您好!感谢您的信任。孩子的情况已经知晓,还需再问几个问题了解一下情况。
1.孩子夜间和晨起有咳嗽吗?,接触刺激性气体、冷空气、二手烟、情绪激动,大哭、大闹或者大笑后会有咳嗽吗?

2.孩子平时没有生病的时候有搓鼻子,搓眼睛,打喷嚏,流鼻涕,鼻塞,耸鼻子,做鬼脸,鼻子瘙痒等症状吗?
3.睡觉打鼾明显吗?晚上睡觉张口呼吸?鼻塞明显?
4,孩子有湿疹,过敏等情况吗?
一个一个回答,不要遗漏。

如果孩子平时老是清嗓子,感觉有痰,如果有其他的症状,再结合妈妈爸爸都有过敏性鼻炎(这个会遗传),很大可能孩子也是过敏性鼻炎。

再说这次病情
1.孩子发热的同时有没有流黄涕,气喘、呼吸急促、呕吐、腹泻、皮疹等情况?有黄痰吗?

2.孩子安静状态下(吃饭、活动半小时后)一分钟的呼吸频率有多少次?看肚子,一起一伏算一次。

3.孩子热退后精神、反应怎么样?

4.胃口、互动、脸色、大小便情况怎么样?

希望以上问题能逐一回答,谢谢!
2019年07月09日
第2次提问
1.早晨和夜间有咳嗽的现象,这两天发烧了咳嗽明显一些,大笑后,还有活动后就会咳嗽。2.近期就是爱揉眼睛,我问他,他就说眼睛不舒服。3.晚上睡觉打鼾呢,也有张嘴巴睡觉的情况,有时候一翻身就不张嘴巴了,也有鼻塞的情况。4.孩子在半岁以内,脸部有湿疹,挺严重的,后面就没再长过,最近他的两条腿膝盖后面的位置,他总用手抓,说是痒,我看都抠出了一些疤。因为在北方,我和他爸的鼻炎也不是天生的,也是上班才得的。是不是孩子也是过敏体质?这次病情,有点流鼻涕,不太多,没呕吐,昨天发烧的时候他有点手抖,退烧后精神挺好的,我没看他肚子起伏,现在我在上班,孩子在家。胃口好像也不大好,大小便都正常,也没拉肚子。
2019年07月09日
龙政扬医生
考虑是过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎有哪些常见表现?过敏性鼻炎最常见的表现是打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒和鼻塞,搓鼻子和搓眼睛。发病期间可能闻不到味道(嗅觉减退)。在儿童,过敏性鼻炎症状严重时还可出现「敬礼」动作和「黑眼圈」:「敬礼」动作是指患儿因鼻子痒、鼻塞而用手掌或手指向上揉鼻的动作;「黑眼圈」是由于患儿下眼睑肿胀导致静脉回流障碍而出现的下睑暗影。

爸爸妈妈有过敏性鼻炎,有遗传背景。孩子是过敏体质,所以考虑是过敏性鼻炎。

用药的话:
内舒拿 (这个是治疗过敏性鼻炎主要的药),每侧鼻孔各一喷 每天早上1次 盐水喷鼻后使用,喷鼻后躺在床上一会,不要让药物流出来。(关于内舒拿的用法,一般是这样,开始两周每天1次,第三周隔天一次, 第四周隔2天一次,第五周停药,不是治疗好转,一下就停药的,这样容易反复。当然整个调整药物的过程,需要不断的调整,有的时候使用2个月也是正常的)。

孟鲁斯特那咀嚼片 每次4mg 1/日 要吃3个月

海盐水喷鼻,每侧鼻孔2-3喷,每日3次,甚至可以洗鼻子。如何生理盐水处理鼻子,推荐这篇非常好科普文章给您:http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w(复制链接至浏览器前往)

还有腺样体肥大,腺样体肥大如果到一定程度,会堵住后鼻孔,引起鼻塞,比较明显的症状就是孩子晚上睡觉时会打呼、张口呼吸。如果长时间如此,有可能会引起所谓的「腺样体面容」。





这次考虑 病毒性 上呼吸道感染


病毒也有非常多的类型的,如果能看一下喉咙,最近手足口也多了,看一下口腔有没有疱疹。

当然如果可以取个鼻涕,做呼吸道四病毒检查(包括流感病毒,腺病毒,呼吸道合胞病毒)就最好了,腺病毒也可以引起这样的症状,腺病毒感染可以反复高热5天,用药更有依据。


病毒炎症,有一个自愈过程,7-10天,没有特效药可以缩短病程。一般发热平均3天(72小时),有些后面开始咳嗽,或者出现喉咙疱疹或者手足皮疹,咳嗽或者皮疹也会持续1周的过程。这个年龄和季节,常见的特殊病毒有 幼儿急疹病毒、手足口病毒、腺病毒,这些病毒在早期仅是发热,在后面会出现皮疹。腺病毒可能发热会持续到5天。



1.
做好发热护理:耳温39℃左右或是发热宝宝特别不舒服的情况下,服用退热药,间隔4-6小时,24小时不超过4次。38℃左右,可以穿宽松的衣服散散热,物理降温。38°以下无需特殊处理。安静的休息。2.频繁小口喝温水,比如每5分钟喝10-20ml温开水,有助于补充水分,辅助退温,减轻喉咙不适。


任何疾病都是动态变化的,都可能有并发症可能,所以要密切观察动态变化,识别并发症:1、观察孩子如果精神萎靡,一直睡叫不醒,眼神迷离,或者后期出现咳嗽很多、呼吸急促,有明显异常的皮疹、频繁的呕吐、面色不好、抽搐等,都需要再次及时就诊。

护理:环境温度控制在25-27℃比较舒适,穿宽松棉质的衣服。
体温在38℃一下可以正常洗澡,体温很高,暂时不洗澡,因为现在可能宝宝会觉得不舒服。

可以先观察一下,不需要用头孢抗生素。如果发热超过3天或者精神状态不好,需要及时就诊看一下。



2019年07月09日
第3次提问
非常感谢您,现在我刚下班,现在回家是否需要给他用柴桂或者布洛芬这些退烧药?还是观察看晚上如果发烧了再用这些药?谢谢
2019年07月09日
龙政扬医生
现在回家是否需要给他用柴桂或者布洛芬这些退烧药?还是观察看晚上如果发烧了再用这些药?

有发热再用退热药布洛芬,没有发热,暂时先观察一下。
不过过敏性鼻炎需要干预治疗,不然后面可能会增加孩子生病的几率,因为处于一个病态的过程,免疫功能都会下降。
祝宝宝早日康复,快乐长大。觉得满意给个好评,谢谢。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,前两天向您问诊过。小孩血常规正常,c反应蛋白正常,支原体抗体阳性,胸片如图。 目前用过三天的希舒美阿奇霉素,中间停药的那天发热了,接着输了三天的红霉素,本想结束输液口服阿奇霉素,结果昨天开始咳嗽突然变得严重,和刚开始感染那几天一样。今天又查了一下血,白细胞有点低,其他正常,于是继续输液,今天输的阿奇霉素和化痰药物。 雾化一直在做,由于条件有限,一天两次。 目前无发热,精神状态挺好的,有点鼻涕,但是咳嗽一声接着一声。比前两天严重。 诊所医生说,如果肺部有炎症的话建议输液加上头孢,请问明天输液需要加上头孢药物吗? 或者等三天阿奇霉素输完口服头孢?症状及患病时长: 2天高热 就医及用药情况: 猴耳环颗粒,小儿柴桂退热颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 小儿柴桂退热颗粒,猴耳环颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:你好大夫,孩子4岁多,2.29晚幼儿园放学回来开始发烧,最高39度3左右,喝了对乙酰氨基酚,退烧效果不佳3.1一天上午还好,下午又开始发烧,早上9点半喝一次对乙酰氨基酚,40左右温度,晚上11点半才有一点退热,早上3点温度又很高家里老人又给喝了一次对对乙酰氨基酚,今天早上温度37.2左右,去医院找我朋友化验了血,说流感,我拍化验单您看,现在2点多开始发烧到38度多了,估计晚上还会发烧吧?请问现在需要吃奥司他韦颗粒吗?还有什么药推荐呢?孩子没有胃口,嘴里口臭很大这几天,大便是在29号晚上,今天早上说肚子不舒服让我揉了会,估计是吃药的副作用吧症状及患病时长:龙医生好,刚刚发现 4 岁小朋友眼皮下有一肿包,不能确认是蚊虫叮咬还是其他皮肤病,孩子没觉得痒。 就医及用药情况:未用药。最近两天身体健康。有过敏史但 15 分钟之前都还状态很好,没有接触灰尘等过敏源。 需要解答的问题:请问您建议如何用药?生活中有什么需要注意吗? 龙医生你好,还是咳嗽的问题。 从上次问诊到今天是第6天,6天里面西替利嗪口服溶液应该是喝过5天,洗鼻子隔天洗一次(中间有些天是忘记了),蜂蜜喝过两次。 上次高兴得太早,哈哈。目前还是有一点咳嗽,白天咳一点,晚上睡觉也会咳一点。从咳嗽当中没有发现有痰音。 平时的话也没有流鼻涕的症状,只是洗鼻子的时候会发现流出来的水有一点粘稠,没有鼻屎。偶尔会揉鼻子,但是从一天的时间看,不算很频繁。没有发烧等其他症状。 之前听说过咳嗽有一个病程,不会那么快好。 我还想跟您请教一下。接下来还需要继续用药吗?用哪些药品,什么时候停药(比如症状改善到什么程度,或者是用药多少多少天),以及饮食有需要注意的吗?比如披萨,蛋糕,甜食等可以吃吗?多谢您给家里小朋友问诊,小朋友5岁半,体重23kg,肝肾健康,无其他基础病。孩子班里有好几个甲流小朋友。 1.症状及患病时长: 12.10上午发现发烧,耳温38.4(我们这个耳温枪度数高,之前做过实验,腋温大概低 0.7℃左右),喂了布洛芬,退热明显,会退回正常体温 12.11 继续喂布洛芬,烧起来在39度左右,但是每次峰值都会高一点,并且退热效果越来越不明显,怀疑甲流,用抗原测出甲流阳性。喂了两片速福达,但因为小朋友嫌苦,吐出来几次,药有一定的损失。晚上烧到40℃。 12.12 从昨天到现在,耳温最低在38.6,平均6小时一次布洛芬 这几天39℃以上的时候小朋友会有点蔫儿,但是可以看动画片,只要有退热,精神头儿就会很好,可以跑来跑去拆家什么的。 目前呼吸平稳,频率正常。心率正常,但是血氧测不出(可能是她手指头太小了) 2.就医及用药情况: 目前没有去医院,用药情况上面写了。 3.需要解答的问题: 1)大概什么情况下要去医院 2)继续吃美林还是换成泰诺林