问题详情

你好，我现在在忙，你的问题我已经仔细看过了，具体情况我待会儿详细回复您，不好意思，请见谅，不用回复此条消息，谢谢。

不用回复，我待会儿恢复你。

不好意思，让你久等了。
患者女性，54岁。胸腔积液，咳嗽，乏力，有家属肺结核病史，应该说结核性胸膜炎可能性很大。

具体是什么疾病引起的胸腔积液，结核可能性大，但需要一些检查来支持。胸腔积液，建议最好能积液抽出来化验，一般B超提示积液量大于3㎝，就可以抽，少许3㎝，就是少量积液，无法抽，只能经验性治疗。

如果可以抽积液，积液化验很关键，送胸水的常规、生化化验，结核往往是渗出液（积液可以分为渗出液跟漏出液），而且胸水常规中以淋巴细胞为主，胸水生化中有一项指标ADA（腺苷酸脱氨酶）指标比较高，一般大于24。如果胸水ADA高，渗出液，那结核可能性很大，同时结核还需要检查PPD试验跟结核感染T细胞检测，也就是TSPOT，往往是阳性结果提示结核。

如果胸水中ADA指标很低，需要考虑肿瘤胸膜转移引起，如果ADA指标不高不低，往往大于10，但小于24，可能是炎症引起的积液。

如果胸腔积液太少，不能抽取，建议经验性抗感染治疗，也就是用消炎药物。建议呼吸科就诊。

100%确定需要胸水培养到结核杆菌，但胸水能培养到结核杆菌概率低，约20%左右，实际上不以这个主要依据。只要胸腔积液为渗出液，胸水ADA指标高，TSPOT阳性，几乎都是结核，建议抗结核治疗。

胸水中找到结核菌的可能性比较低的，约80%的结核性胸膜炎是找不到结核菌的，所以临床上不以这个为依据。上面说了，只要满足上面几个条件，基本上就是结核了，就建议用药。总疗程至少一年。目前住院，如果结核药物用上去观察5-7天没反应，没有不舒服，复查肝功能正常，胸水量少，就可以带药回家吃，以后每个月复查配药就行了。