王丹虹
副主任医师
小儿内科
海口市人民医院
休息中
暂无
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2019年07月09日
医生你好，四岁一岁半女宝。一岁半时感冒后喘息，后两岁时规范用药吸入性糖皮质激素。四岁时，也就是今年3月份左右，由于感冒后还是有喘息，所以我把糖皮质激素一下子就给她停了。停药前吸的辅舒酮，一天一次。停药后这半年，她基本一直夜咳，夜咳有痰，有痰后喘息声明显，咳嗽近一个小时后就停止了，然后白天很好，正常上学。但是咳嗽次数变多，基本两周大咳一次，有时是感冒。平时吸入凉气，吃冷饮或积食也容易咳。我想问下这个是属于忽然停药反应么，需要怎么做？
2019年07月09日
2019年07月10日
1.一开始是一天两次布地奈德一年，后辅舒酮一天两次半年，然后辅舒酮一天一次半年，因为只要到冬天就会感冒，感冒就喘，无法减量，所有的减量都是在夏天。
2.没有做过肺功能，医生从来没给她做过，测峰流速也没测过
3.鼻炎没有查过，但是有嘴呼吸现象，鼻子自诉不堵的，没看她鼻痒难受过
4天天皮肤痒，痒的地方粗糙，但是不发疹子，看不出疹子样子
5气压低是不也会诱发咳嗽喘息，为什么她每次咳嗽都是有痰的
2019年07月10日
收到您补充的信息。上午病区的工作会比较繁忙，我会在中午的时候给您详细回复。
非常抱歉！
此条信息免复。
谢谢！
非常抱歉！
此条信息免复。
谢谢！
2019年07月10日
您好，抱歉让您久等了。根据您补充的情况，我认为宝宝的反复咳嗽还是与哮喘控制不理想有关系。
1. 宝宝反复咳喘多年，建议前往当地儿童呼吸专科完善肺功能的检查。目前儿童肺功能检查有好几种方法，对于4岁多的孩子，由于不能配合吸气呼气的要求，故无法完成平日成人通常使用的肺通气功能检测，但是部分儿童呼吸专科可以进行脉冲震荡肺功能检测，这个方法主要用于3-6岁的孩子以及不能配合肺通气检测的患者。脉冲震荡只需要孩子含着吸嘴正常用嘴呼吸即可，相信您的孩子可以完成。因此，您准备做肺功能前可以事先咨询当地的儿童呼吸科看是否能做这项检测。如果当地儿童呼吸科无法为4岁多的孩子进行肺功能检测，那么您也可以自行购买一个简易峰流速仪，动态观察呼气峰流速的变化情况。虽然峰流速仪可以自行购买，但是这个监测过程及结果解析需要医生帮助分析。（医用器械店或者网上均可购买）。在孩子再次开始吸入激素治疗之前及治疗后最好动态的观察肺功能或峰流速的情况，以进一步客观的评估药物剂量调整。
2. 建议完善过敏源检测，看是否存在对尘螨、霉菌、花粉敏感而诱发的换季时咳嗽。
3. 如果宝宝经常用嘴呼吸，而且咳嗽总是夜间为主，最好在儿童呼吸专科及耳鼻喉科通过比较简单的查体和检查进一步排查腺样体肥大和鼻后滴漏综合征或者鼻炎。因为的确有部分孩子会因为这些原因导致哮喘或咳嗽经久不愈。如果有这些问题，除了吸入辅舒酮等药物，还需要针对这些问题采取特异的治疗，例如平日坚持盐水洗鼻，口服孟鲁司特钠，甚至配合使用鼻用激素。
4. 建议您尽快带宝宝前往呼吸专科重新制定哮喘治疗方案。我这边推荐把辅舒酮的剂量调整为起始剂量，配合使用沙丁胺醇吸入缓解症状，配合口服孟鲁司特钠，必要时使用抗组胺药。在
5.有时候咳嗽有痰可能与合并气道感染有关系，因此平日如果孩子在吸入激素治疗同时又出现反复咳喘有痰，您需要带宝宝前往医院就诊看是否需要加用抗生素治疗。
婴幼儿哮喘会影响孩子的肺功能，导致将来运动不耐受，从而导致孩子体育活动减少，进而影响到将来的体育成绩及各种升学考试。而且由于缺少锻炼，许多孩子体质会下降或肥胖，从而带来一系列问题。因此建议您带着孩子在当地的儿童呼吸专科规范治疗，不要随意减药或停药，为将来孩子拥有良好的身体素质打下基础。
希望以上内容能帮助到您。
如有疑问您还可以追问一次。
谢谢！
如果经过检查发现存在上述任何问题均可以通过一些治疗方案缓解宝宝的咳嗽发作，从而改善肺功能，改善将来的运动耐受情况。因此建议您根据以上建议前往专科进一步确定反复呼吸道感染的原因。
另外，您提供的体重38斤与个人信息中的30kg出入太大，无法评估宝宝的营养状态。如有疑问还可以追问一次。
希望以上内容能帮助到您。
谢谢！
1. 宝宝反复咳喘多年，建议前往当地儿童呼吸专科完善肺功能的检查。目前儿童肺功能检查有好几种方法，对于4岁多的孩子，由于不能配合吸气呼气的要求，故无法完成平日成人通常使用的肺通气功能检测，但是部分儿童呼吸专科可以进行脉冲震荡肺功能检测，这个方法主要用于3-6岁的孩子以及不能配合肺通气检测的患者。脉冲震荡只需要孩子含着吸嘴正常用嘴呼吸即可，相信您的孩子可以完成。因此，您准备做肺功能前可以事先咨询当地的儿童呼吸科看是否能做这项检测。如果当地儿童呼吸科无法为4岁多的孩子进行肺功能检测，那么您也可以自行购买一个简易峰流速仪，动态观察呼气峰流速的变化情况。虽然峰流速仪可以自行购买，但是这个监测过程及结果解析需要医生帮助分析。（医用器械店或者网上均可购买）。在孩子再次开始吸入激素治疗之前及治疗后最好动态的观察肺功能或峰流速的情况，以进一步客观的评估药物剂量调整。
2. 建议完善过敏源检测，看是否存在对尘螨、霉菌、花粉敏感而诱发的换季时咳嗽。
3. 如果宝宝经常用嘴呼吸，而且咳嗽总是夜间为主，最好在儿童呼吸专科及耳鼻喉科通过比较简单的查体和检查进一步排查腺样体肥大和鼻后滴漏综合征或者鼻炎。因为的确有部分孩子会因为这些原因导致哮喘或咳嗽经久不愈。如果有这些问题，除了吸入辅舒酮等药物，还需要针对这些问题采取特异的治疗，例如平日坚持盐水洗鼻，口服孟鲁司特钠，甚至配合使用鼻用激素。
4. 建议您尽快带宝宝前往呼吸专科重新制定哮喘治疗方案。我这边推荐把辅舒酮的剂量调整为起始剂量，配合使用沙丁胺醇吸入缓解症状，配合口服孟鲁司特钠，必要时使用抗组胺药。在
5.有时候咳嗽有痰可能与合并气道感染有关系，因此平日如果孩子在吸入激素治疗同时又出现反复咳喘有痰，您需要带宝宝前往医院就诊看是否需要加用抗生素治疗。
婴幼儿哮喘会影响孩子的肺功能，导致将来运动不耐受，从而导致孩子体育活动减少，进而影响到将来的体育成绩及各种升学考试。而且由于缺少锻炼，许多孩子体质会下降或肥胖，从而带来一系列问题。因此建议您带着孩子在当地的儿童呼吸专科规范治疗，不要随意减药或停药，为将来孩子拥有良好的身体素质打下基础。
希望以上内容能帮助到您。
如有疑问您还可以追问一次。
谢谢！
如果经过检查发现存在上述任何问题均可以通过一些治疗方案缓解宝宝的咳嗽发作，从而改善肺功能，改善将来的运动耐受情况。因此建议您根据以上建议前往专科进一步确定反复呼吸道感染的原因。
另外，您提供的体重38斤与个人信息中的30kg出入太大，无法评估宝宝的营养状态。如有疑问还可以追问一次。
希望以上内容能帮助到您。
谢谢！
不好意思，上一条回复中关于体重的问题请忽略，是刚刚复制最后一段建议时没有注意后面跟了之前的一部分内容。
非常抱歉！
非常抱歉！
2019年07月10日
收到回复，十分感谢。但是我们已经做吸入糖皮质激素治疗两年了，除了夏天因为不感冒不会喘以外，冬天和做之前没有区别，基本两三个星期感冒一次。那这个激素治疗需要多久呢？总不能一直无限制的用下去。真的从这个治疗中看不到任何改善和信心。孩子身高体质都受影响。另外停药后症状还不如用药前，用药前只有感冒才会诱发喘息，现在反而不如以前，这些都是什么原因呢？
2019年07月10日
您好，能够感受到您的担忧。
对于孩子的反复喘息控制不理想，在我看来，还是需要重新审视病因诊断。喘息是许多病因导致的结果，吸入激素只是其中的一种主要治疗手段。由于没有见到孩子，无法给出确切的定论，但是可以从以下思路中寻找线索：
1. 是否真的是哮喘？
有一些疾病看起来像哮喘，但是实际上是其他的疾病，例如有些孩子本身存在先天的气道发育不好、支气管肺发育不良、纤毛运动功能障碍、结核、先天性心血管疾病等。因此在确诊哮喘前，需要儿童呼吸专科的医生把相关疾病排除。通常哮喘的发作会有季节性或运动相关，用了支气管舒张剂（例如沙丁胺醇、特布他林）会有立竿见影的效果，如果不能确定是否真的对支气管舒张剂有效果，我们会让孩子做肺功能的支气管舒张试验或激发试验（对比使用沙丁胺醇气雾剂前与使用后20分钟的肺功能数值）进一步帮助确诊。医生会根据自己的经验选择是否需要拍片或者彩超排除孩子其他心肺的问题。
上文提到的“鼻后滴漏综合征”，也叫作“上气道咳嗽综合征”，也经常被误诊为哮喘。孩子鼻腔分泌物倒流，特别是夜间平卧位时分泌物倒流比较多，会导致孩子反复的咳嗽，以夜咳为主。虽然治疗手段会有一部分与哮喘重叠，但是治疗重点不一样。
还有一种疾病，叫作“胃食管反流”，有些孩子的表现非特异性，也会出现反复喘息、咳嗽，而且也是夜间咳嗽。
因此如上所述，在诊断“哮喘”之前，以及“哮喘”治疗效果不好的时候，医生应该要通过问病史、查体以及某些辅助检查，排除其他的导致“喘息”的疾病。
2. 是否过敏？
很多孩子出现季节性哮喘存在过敏因素，例如尘螨、花粉等，也有一些孩子可能就是对冷空气比较敏感（不是过敏）。如果宝宝每次都是在同样的季节出现，那么最好能完善过敏源检测。许多过敏源并不能够脱敏，但是可以预防。例如有些孩子对花粉过敏，那么在花粉的季节外出带口罩，房间减少通风，使用空气净化器等；有些孩子对尘螨过敏，那么可以尝试脱敏治疗，家里也经常需要除尘螨。当孩子回避了过敏源后，症状会好很多。
3. 是否鼻部有问题？
即上一条回复中提到的过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等合并哮喘，如果同时存在鼻部的问题，需要“上下同治”，即同时治疗鼻部的疾病与哮喘，这样才能达到效果。
4. 用药的规范性：
哮喘提倡阶梯治疗，如果只是每天用2次辅舒酮，应该是属于第二级的治疗方案，其实还有第三级、第四级治疗方案，例如增加吸入激素的剂量，配合使用孟鲁司特钠与沙丁胺醇。治疗过程中，要求每1~3个月审核一次治疗方案并根据病情控制情况适当调整。如果控制理想并至少维持3个月才考虑降级治疗；如果部分控制，则需要升级治疗，直到控制。在这个过程中也要审视药物使用方式是否规范，孩子是否有效的吸入了相应的药物。使用二级治疗方案中最低剂量的吸入激素后6个月~1年内无症状反复，才能考虑停药。
5. 如果冬天每次咳嗽都是呼吸道感染，而不是哮喘发作，那么一定要排除孩子免疫功能缺陷的情况。
目前通过循证医学证实，单纯的吸入激素不会影响孩子的身高。反复喘息的孩子身高偏低下多是因为疾病的反复发作及控制不理想导致。因此建议您可以先自己对照以上几点提示，好好的回忆一下是否可能存在其他问题，审视孩子这两年多的治疗过程，然后再打听当地儿童医院的呼吸专科或者综合医院的儿科在治疗儿童喘息这方面有哪些负责任的医生，选择一到两名医生为孩子制定个体化的治疗方案。
希望以上内容能够对您有所帮助。如有未能言尽之处敬请谅解。
谢谢！
对于孩子的反复喘息控制不理想，在我看来，还是需要重新审视病因诊断。喘息是许多病因导致的结果，吸入激素只是其中的一种主要治疗手段。由于没有见到孩子，无法给出确切的定论，但是可以从以下思路中寻找线索：
1. 是否真的是哮喘？
有一些疾病看起来像哮喘，但是实际上是其他的疾病，例如有些孩子本身存在先天的气道发育不好、支气管肺发育不良、纤毛运动功能障碍、结核、先天性心血管疾病等。因此在确诊哮喘前，需要儿童呼吸专科的医生把相关疾病排除。通常哮喘的发作会有季节性或运动相关，用了支气管舒张剂（例如沙丁胺醇、特布他林）会有立竿见影的效果，如果不能确定是否真的对支气管舒张剂有效果，我们会让孩子做肺功能的支气管舒张试验或激发试验（对比使用沙丁胺醇气雾剂前与使用后20分钟的肺功能数值）进一步帮助确诊。医生会根据自己的经验选择是否需要拍片或者彩超排除孩子其他心肺的问题。
上文提到的“鼻后滴漏综合征”，也叫作“上气道咳嗽综合征”，也经常被误诊为哮喘。孩子鼻腔分泌物倒流，特别是夜间平卧位时分泌物倒流比较多，会导致孩子反复的咳嗽，以夜咳为主。虽然治疗手段会有一部分与哮喘重叠，但是治疗重点不一样。
还有一种疾病，叫作“胃食管反流”，有些孩子的表现非特异性，也会出现反复喘息、咳嗽，而且也是夜间咳嗽。
因此如上所述，在诊断“哮喘”之前，以及“哮喘”治疗效果不好的时候，医生应该要通过问病史、查体以及某些辅助检查，排除其他的导致“喘息”的疾病。
2. 是否过敏？
很多孩子出现季节性哮喘存在过敏因素，例如尘螨、花粉等，也有一些孩子可能就是对冷空气比较敏感（不是过敏）。如果宝宝每次都是在同样的季节出现，那么最好能完善过敏源检测。许多过敏源并不能够脱敏，但是可以预防。例如有些孩子对花粉过敏，那么在花粉的季节外出带口罩，房间减少通风，使用空气净化器等；有些孩子对尘螨过敏，那么可以尝试脱敏治疗，家里也经常需要除尘螨。当孩子回避了过敏源后，症状会好很多。
3. 是否鼻部有问题？
即上一条回复中提到的过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等合并哮喘，如果同时存在鼻部的问题，需要“上下同治”，即同时治疗鼻部的疾病与哮喘，这样才能达到效果。
4. 用药的规范性：
哮喘提倡阶梯治疗，如果只是每天用2次辅舒酮，应该是属于第二级的治疗方案，其实还有第三级、第四级治疗方案，例如增加吸入激素的剂量，配合使用孟鲁司特钠与沙丁胺醇。治疗过程中，要求每1~3个月审核一次治疗方案并根据病情控制情况适当调整。如果控制理想并至少维持3个月才考虑降级治疗；如果部分控制，则需要升级治疗，直到控制。在这个过程中也要审视药物使用方式是否规范，孩子是否有效的吸入了相应的药物。使用二级治疗方案中最低剂量的吸入激素后6个月~1年内无症状反复，才能考虑停药。
5. 如果冬天每次咳嗽都是呼吸道感染，而不是哮喘发作，那么一定要排除孩子免疫功能缺陷的情况。
目前通过循证医学证实，单纯的吸入激素不会影响孩子的身高。反复喘息的孩子身高偏低下多是因为疾病的反复发作及控制不理想导致。因此建议您可以先自己对照以上几点提示，好好的回忆一下是否可能存在其他问题，审视孩子这两年多的治疗过程，然后再打听当地儿童医院的呼吸专科或者综合医院的儿科在治疗儿童喘息这方面有哪些负责任的医生，选择一到两名医生为孩子制定个体化的治疗方案。
希望以上内容能够对您有所帮助。如有未能言尽之处敬请谅解。
谢谢！
TA的问答
孩子4岁2个月，早上突然发烧，39度多，吃了美林，下降37.8，三小时后又回到39度，去儿童医院，医生说是急性扁桃体，验血单好像不是炎症，当时医生没做解读，说问题不大，现在麻烦医生帮忙看下。医生，我本人查出甲亢，就在省人民医院检查两个孩子的甲亢七项，麻烦看看有没有问题我家宝宝1月17号，凌晨三点多出生，因为当天我还没奶，所以给她喂了高培臻爱的奶粉，下午五点多因为吐红褐色羊水就住进了新生儿科，直到出生第三天才喝上了母乳，期间喝的一直是奶粉，后来二十多天的时候就开始脸上长湿疹，当时只有脸上有，两个多月的时候就开始身上也有了，我们就开始涂药膏（婴宝、肤乐霜），也煮金银花水和马齿苋现水洗澡，洗了快两个多月，还是会时不时长，我们就配合着药膏。这期间一直纯母乳。因为我在她五个月就上班然后奶量有所下降的原因，在她五个月零十天的时候，中午我们给她添加了米粉，过了两个小时那样还喂了30毫升的奶粉（还是高培臻爱），结果在下午七点那样发生了大量呕吐，几乎把吃的喝的都吐了出来，身上后背和耳朵上还起了大量红红的，她也一直抓耳朵。我们当时怀疑的是吃米粉过敏，因为出生的时候吃奶粉没觉得有过敏现象，所以就没给她吃米粉了。然后前天我们尝试喂了两口奶粉（还是高培臻爱），不到五分钟嘴巴周围又是红红的，我们才开始怀疑奶粉过敏，所以昨天就换了水解奶粉给她（美赞臣雅舒），吃完不到五分钟嘴巴周围依然有红红的出现。今早起床抱出去给爷爷的时候，身突然起了大片红红的，请问以上这种情况我该怎么办？医生，您好，我们家孩子四岁半，幼儿园做提点，血色素是196，我看其他孩子都是在120以内，怎么我们家指标高这么多，请问是正常范围吗？要不要紧，可能是什么原因血色素这么高？王医生你好。宝宝18天，口腔和牙龈有白色斑块，请问是鹅口疮吗？宝宝精神状况好，没有发热没有拒乳等情况。
