青年女性,腹痛腹胀伴发热4天。疼痛呈转移性右下腹疼痛,并且在发病后很快就出现了发热,最高体温达39度。自行服用“肠炎宁”、“藿香正气胶囊和参苓白术颗粒”症状无改善。
医院的检查结果显示:7月7日急诊彩超提示“右侧输尿管扩张并右肾积水,肾结晶”这一条是符合右侧输尿管结石的诊断的,但是彩超同时发现“右下腹阑尾区可见阑尾管状回声,4
×0.8㎝,同时可见一大小越8c×3×2.7㎝囊性包块。血常规提示白细胞高达2万,尿常规潜血是隐形的。这几个结果基本可以排除泌尿系结石的第一诊断了。因为单纯泌尿系结石可以引起腹痛,但不会有后面这些检查异常的,同时泌尿系结石尿常规潜血多是阳性的。所以请了泌尿外科会诊予以了排除。
同时和次日7月8日进行了腹部CT和增强CT检查,基本没有看到泌尿系的异常,均能发现右下腹的囊性包块,同时均提示阑尾显示不清。
综上所述,考虑你的诊断如下:
1.急性阑尾炎化脓穿孔并阑尾周围脓肿形成。对于年轻人而言,转移性右下腹疼痛的病因中阑尾炎是最高的。从临床表现和辅助检查(彩超可以看到增粗的阑尾管状回声,CT阑尾显示不清)阑尾炎的诊断是成立的。关键在于右下腹的囊性包块,根据腹痛伴有发热和血象高达2万,以及彩超和CT看到囊性包块的表现来看,炎性包块是明确的,简单来说就是脓肿形成。但这份脓肿的来源是目前诊断的难题,根据年龄和病史,优先考虑阑尾炎穿孔包裹形成的阑尾周围脓肿可能性最大。当然阑尾周围脓肿的形成一般多在阑尾炎发作一段时间后出现,属于急性阑尾炎的晚期并发症觉得,这一点与刚发病就形成阑尾周围脓肿有点不太符合。但是也不是绝对的,所以我认为这个依旧是第一诊断。
2.子宫附件囊性并脓肿形成。这主要是针对女性患者,比如卵巢
囊肿化脓或者输卵管脓肿等,临床也不少见。
3.肠系膜囊性合并感染脓肿形成。这样的疾病比较罕见,一般既往体检时可以发现无症状未感染的肠系膜囊肿。