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2019年07月08日
女，1964年10月生，20多岁曾患肾结石，住院开刀。前年起有高血压症状。今年4月28日，手脚及面部浮肿，经河池市人民医院检查诊断为肾炎综合征伴有弥漫性，期间做了穿刺活检，并住院十余日，浮肿消失。之后5月20日，6月17日复诊，所开药物为百令胶囊，羟苯磺酸钙胶囊，阿托伐他汀钙片，厄贝沙坦偏，呋塞米片。指标未见明显好转，期间感觉乏力。7月4日又出现浮肿，8日复查，医生建议使用激素类药物。
注，各检查指标可附医院原件照片。
请问，此类疾病，症状是否严重？医生所开药物，是否有针对性？期间为何浮肿复发？有何建议？
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2019年07月08日
你好！欢迎提问！
看了你发上来的这个化验结果，嗯，但是呢，没有看到你发上来的病理报告单。虽然你写了病理是一个，肾炎综合症伴有弥漫性，但这个诊断是一个不规范的名称，就是说真正的病理诊断里面没有这个名称的病理诊断，不知道你是记错了还是怎样，因为没有看到病理报告单的原件或者是复印件的结果。
并且呢，你关键的一个信息就是只有尿常规中尿蛋白有两个+到三个+的定性结果，没有24小时尿蛋白定量的结果，就是不知道尿蛋白排泄量具体的数值是多少，而这个24小时尿蛋白定量的结果对于判断你肾病的诊断还是很必要的。
所以对于你疾病的严重性判断，还有治疗方案的制定和病情的评估，需要知道你从发病也就是4月28号水肿开始，到现在大概有两个多月的时间查的尿蛋白定量的变化情况，还有就是你的病理报告的确切的诊断是哪一种？或者病理报告的原件复印件，我要看一下里面具体的描述。因为你这个病理诊断是一个并不存在的病例诊断，不知道是否是你记错了。嗯，有了这些资料我才好帮您进一步来评估和提出我的治疗方案。
您明白了吗？
看了你发上来的这个化验结果，嗯，但是呢，没有看到你发上来的病理报告单。虽然你写了病理是一个，肾炎综合症伴有弥漫性，但这个诊断是一个不规范的名称，就是说真正的病理诊断里面没有这个名称的病理诊断，不知道你是记错了还是怎样，因为没有看到病理报告单的原件或者是复印件的结果。
并且呢，你关键的一个信息就是只有尿常规中尿蛋白有两个+到三个+的定性结果，没有24小时尿蛋白定量的结果，就是不知道尿蛋白排泄量具体的数值是多少，而这个24小时尿蛋白定量的结果对于判断你肾病的诊断还是很必要的。
所以对于你疾病的严重性判断，还有治疗方案的制定和病情的评估，需要知道你从发病也就是4月28号水肿开始，到现在大概有两个多月的时间查的尿蛋白定量的变化情况，还有就是你的病理报告的确切的诊断是哪一种？或者病理报告的原件复印件，我要看一下里面具体的描述。因为你这个病理诊断是一个并不存在的病例诊断，不知道是否是你记错了。嗯，有了这些资料我才好帮您进一步来评估和提出我的治疗方案。
您明白了吗？
2019年07月08日
2019年07月08日
不好意思，确实记错了。是肾病综合征，具体详见化验单和病理报告。24尿蛋白，今天刚测的，也一并发上去（期间有两次没有测）。我第一次上传的，是我整理这家伙检查的结果，有些空白的就是没有测。（有的第一次测后面就没测了）。
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2019年07月08日
你好！
看了你后来发上来的这些报告，包括肾活检病理的结果，那么诊断就很明确了。
诊断：原发性肾病综合症
II期膜性肾病
治疗：首先魔性肾病从你发病时的尿蛋白定量来看并不算很多，在3~4克左右，那么这样的尿蛋白定量在膜性肾病当中属于低危组的类别，这种定量低危组的膜性肾病的治疗原则就是目前你的治疗方案是比较合适的，那么还需要加上一种抗凝的药物就更好了。并且治疗的效果观察了期限一般在三个月左右，目前你的尿蛋白定量，你最新发过来的7月8号只有1.0克左右，跟你刚刚发病时候在2~4克左右的尿蛋白定量相比，应该是有所减少，起码没有明显增加，并且仍然是在低危的范围之内，肾功能也是正常的，这种情况下提示目前的治疗还是可以继续的，并不急于马上加激素和免疫抑制剂。
对于膜性肾病，这是一个不管缓解还是发展都是比较缓慢的疾病，尤其是低危的病人。所以对于膜性肾病的治疗不能操之过急，要有耐心，它的缓解一般都在半年到一年时间之内慢慢发生，所以刚刚治疗两个月到三个月这样的时间，病情稳定就可以。而且它可能长时间处于有一种蛋白尿的状态，并不一定完全能够使蛋白转阴，但是只要没有明显的水肿尿少，肾功能稳定，蛋白尿定量在3克以内，都是可以继续保守治疗的。
保守治疗最关键的药物就是厄贝沙坦这大一类或者是各种普利类的药物，这一类药物的话，那么你的主管医生应该是比较清楚的，这一种药物的长期持续的应用是可以使魔性肾病缓解的一个关键的药物，同时建议还要加上口服的抗凝药物，比如舒洛地特，联合应用可以可以增加缓解的概率。
从你发病到目前的病情来看，你这种膜性肾病是比较早期和相对危险度比较低的，所以才叫低危组，因为它本身可以分为低危、中危和高危三个危险程度的病变。那么因为你的蛋白尿定量比较少，少于4克，肾功能正常，那么可以分在低危组。低危组的膜性肾病的治疗原则就是药物保守治疗，那么它还是有相当一部分的病人可以出现自发的缓解。
因此在现在观察的时间并不足够三个月，病情尚稳定的情况之下，暂时不需要这么急的加用激素和免疫抑制剂，因为长期服用激素和免疫抑制剂的副作用是比较大的，目前还没有病情还没有这个必要加上这一类的药物。
水肿是可能会有反复的，主要是你最近有没有过于劳累，活动量过大，膜性肾病的缓解除了药物治疗之外，个人充分的休息，当然主要是以卧床休息为主，避免过度的活动和劳累也是帮助病情缓解非常重要的因素，再有的话就是喝水和饮食，还是稍微注意一下，不能够吃过多的盐，吃盐要控制在每天5克以内。那么在这些情况和条件都做到的前提下，再结合药物治疗可以继续观察病情的情况。
定期监测24小时尿蛋白定量，肾功能，肝功能的指标和监测血压，凝血功能，血常规等化验指标，这个要每个月至少一次。服药的疗程一般在一年到一年半左右的时间。慢慢的白蛋白会逐渐升高的，尿蛋白可能会仍然有阳性，但是定量只要在2~3克以内就不算太大的问题。这种表现是膜性肾病这个病理类型的特点，不一定尿蛋白可以完全转阴，但是病情可以长期保持稳定，在长期的过程当中可能会逐渐的出现缓解。
您明白了吗？
看了你后来发上来的这些报告，包括肾活检病理的结果，那么诊断就很明确了。
诊断：原发性肾病综合症
II期膜性肾病
治疗：首先魔性肾病从你发病时的尿蛋白定量来看并不算很多，在3~4克左右，那么这样的尿蛋白定量在膜性肾病当中属于低危组的类别，这种定量低危组的膜性肾病的治疗原则就是目前你的治疗方案是比较合适的，那么还需要加上一种抗凝的药物就更好了。并且治疗的效果观察了期限一般在三个月左右，目前你的尿蛋白定量，你最新发过来的7月8号只有1.0克左右，跟你刚刚发病时候在2~4克左右的尿蛋白定量相比，应该是有所减少，起码没有明显增加，并且仍然是在低危的范围之内，肾功能也是正常的，这种情况下提示目前的治疗还是可以继续的，并不急于马上加激素和免疫抑制剂。
对于膜性肾病，这是一个不管缓解还是发展都是比较缓慢的疾病，尤其是低危的病人。所以对于膜性肾病的治疗不能操之过急，要有耐心，它的缓解一般都在半年到一年时间之内慢慢发生，所以刚刚治疗两个月到三个月这样的时间，病情稳定就可以。而且它可能长时间处于有一种蛋白尿的状态，并不一定完全能够使蛋白转阴，但是只要没有明显的水肿尿少，肾功能稳定，蛋白尿定量在3克以内，都是可以继续保守治疗的。
保守治疗最关键的药物就是厄贝沙坦这大一类或者是各种普利类的药物，这一类药物的话，那么你的主管医生应该是比较清楚的，这一种药物的长期持续的应用是可以使魔性肾病缓解的一个关键的药物，同时建议还要加上口服的抗凝药物，比如舒洛地特，联合应用可以可以增加缓解的概率。
从你发病到目前的病情来看，你这种膜性肾病是比较早期和相对危险度比较低的，所以才叫低危组，因为它本身可以分为低危、中危和高危三个危险程度的病变。那么因为你的蛋白尿定量比较少，少于4克，肾功能正常，那么可以分在低危组。低危组的膜性肾病的治疗原则就是药物保守治疗，那么它还是有相当一部分的病人可以出现自发的缓解。
因此在现在观察的时间并不足够三个月，病情尚稳定的情况之下，暂时不需要这么急的加用激素和免疫抑制剂，因为长期服用激素和免疫抑制剂的副作用是比较大的，目前还没有病情还没有这个必要加上这一类的药物。
水肿是可能会有反复的，主要是你最近有没有过于劳累，活动量过大，膜性肾病的缓解除了药物治疗之外，个人充分的休息，当然主要是以卧床休息为主，避免过度的活动和劳累也是帮助病情缓解非常重要的因素，再有的话就是喝水和饮食，还是稍微注意一下，不能够吃过多的盐，吃盐要控制在每天5克以内。那么在这些情况和条件都做到的前提下，再结合药物治疗可以继续观察病情的情况。
定期监测24小时尿蛋白定量，肾功能，肝功能的指标和监测血压，凝血功能，血常规等化验指标，这个要每个月至少一次。服药的疗程一般在一年到一年半左右的时间。慢慢的白蛋白会逐渐升高的，尿蛋白可能会仍然有阳性，但是定量只要在2~3克以内就不算太大的问题。这种表现是膜性肾病这个病理类型的特点，不一定尿蛋白可以完全转阴，但是病情可以长期保持稳定，在长期的过程当中可能会逐渐的出现缓解。
您明白了吗？
2019年07月08日
我以为治疗有效，就不会浮肿了。浮肿可能因生活作息或者饮食而出现反复？意思是只要调整作息饮食，坚持少盐清淡，目前的药物治疗方案可以保持，是吧。除了24小时尿蛋白，还需要特别关注哪些指标？我看每次复查，异常指标都有十几个，觉得挺可怕的。
你好！
是的，就是治疗有效的前提之下，还是需要好好的保持休息，生活规律，不能过于劳累，还需要适当控制盐的收入，总量的话需要严格控制在5克以内。其实5克的食盐摄入就是正常人的需要量，并没有过过高的要求，如果水肿明显的话，还需要更低的控制盐的摄入，如果轻微水肿的话，那么注意休息，保持在每天5克以内就可以了。
我的意思就是根据你目前的病情的指标，还是可以继续药物治疗的，最好让医生给你再加上一种抗凝的口服药物，可以更好的帮助病情稳定及缓解。
平时复诊的时候，最关键的指标就是24小时尿蛋白定量，尿常规，血常规，肾功能的指标，肝功能的指标，里面主要是看白蛋白，还有血脂的变化。这些指标基本就可以能够比较全面的了解病情和反应病情变化了。
膜性肾病或者说是肾病综合征，是一个慢性的长期的病变过程，它有缓解的时候，也有可能出现病情的反复。总之患上这种慢性的肾脏病，首先是要有耐心，有一个带病生存的这种认知，并不是说这种病一定需要马上完全彻底的治好，它是需要一个跟疾病长期共存的过程，如果有耐心能够慢慢的等待治疗的效果，那么其实它也就相当于一个长期稳定的过程。
长期的服药，定期的监测，注意休息，避免感染和劳累，就是这种慢性的肾病综合征的一个总的治疗原则。
您明白了吗？
是的，就是治疗有效的前提之下，还是需要好好的保持休息，生活规律，不能过于劳累，还需要适当控制盐的收入，总量的话需要严格控制在5克以内。其实5克的食盐摄入就是正常人的需要量，并没有过过高的要求，如果水肿明显的话，还需要更低的控制盐的摄入，如果轻微水肿的话，那么注意休息，保持在每天5克以内就可以了。
我的意思就是根据你目前的病情的指标，还是可以继续药物治疗的，最好让医生给你再加上一种抗凝的口服药物，可以更好的帮助病情稳定及缓解。
平时复诊的时候，最关键的指标就是24小时尿蛋白定量，尿常规，血常规，肾功能的指标，肝功能的指标，里面主要是看白蛋白，还有血脂的变化。这些指标基本就可以能够比较全面的了解病情和反应病情变化了。
膜性肾病或者说是肾病综合征，是一个慢性的长期的病变过程，它有缓解的时候，也有可能出现病情的反复。总之患上这种慢性的肾脏病，首先是要有耐心，有一个带病生存的这种认知，并不是说这种病一定需要马上完全彻底的治好，它是需要一个跟疾病长期共存的过程，如果有耐心能够慢慢的等待治疗的效果，那么其实它也就相当于一个长期稳定的过程。
长期的服药，定期的监测，注意休息，避免感染和劳累，就是这种慢性的肾病综合征的一个总的治疗原则。
您明白了吗？
TA的问答
症状：一年多右腰酸痛，晚上起夜两次左右小便
既往病史：一直有慢性支气管炎，2021年11月确诊高血压、乳腺癌，低钾
新冠疫苗：2针
目前吃的药：高血压每日倍他乐克、协安之；乳腺癌每月打一针诺雷德，每日一片来曲唑；每日一片钙片
肾方面检查如下林医生您好！我今年52岁 男，2月份体检肾功能中的血清尿素值为8.93（正常3.1-8）指标偏高（肌酐和尿酸是正常值内）与一年半前体检时尿素值为8.4，对比后尿素指标在变高，很是担心，想请问林医生这是什么原因 怎么来调整冶疗达到正常值？请问林医生今天医院医生给我开了盐酸二甲双胍片，让我一天服用三次，一次服用一片，我可不可以服用，服用的话会产生依赖性吗脂肪肝已有多年，今天去医院查出是重度脂肪肝，尿潜血阳性（2+），尿蛋白定性弱阳性加减，尿里还查出红细胞数466，白细胞41，身高176，体重190斤，年龄35入学体检，女，17岁。无不良嗜好，不抽烟喝酒。无其他表现。生理期。
