问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。稍后（半小时内）会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。

您好，您的情况在呼吸科并不少见，还请您补充以下信息协助分析：

1）您的职业是什么，有无长期有害气体暴露，吸烟及二手烟等？平时有无动物及宠物（猫 狗 鸟等）长期接触史？居住或工作地方有无发霉或潮湿环境？

2）咳嗽多久了？ 除咳嗽外，本次因为是怎么不舒服做的检查？以前是否有其它的肺部疾病，包括肺结核等？之前有无体检查胸部平片或CT？若有建议上传报告？

3）有无胸闷、呼吸困难、胸痛？有无慢性咽喉炎、鼻炎、鼻窦炎？

4）近期有无活动耐力明显下降，例如之前一口气能上5层楼，现在因为呼吸困难只能上3层楼？

5）有无关节肿痛、新发皮疹等表现？有无发热、盗汗、乏力、近期体重降低表现？有无类风湿关节炎等风湿免疫疾病？家属及直系亲属有无相关疾病？

6）有无过敏情况，包括药物、食物等？有无过敏性鼻炎（接触刺激性气体或冷空气流清鼻涕 鼻塞等症状）、过敏性皮炎（寻麻疹等）情况？

7）咳嗽什么时候比较重？例如夜间 晨起，现在咳嗽时有无诱因？有无反酸烧心症状（尤其饱餐及体位由站立改为卧位时出现）？若有，咳嗽与反酸烧心是否相关？

8）本次有无完善其它的检查，比如肺功能、查血化验等，若有建议上传报告；建议上传本次的胶片的照片（使用手机照即可）

若能提供上述问题将更有帮助您病情分析，谢谢您的配合。

胸部平片示意图

您好，收到您的补充信息，因为分析和打字需要时间（尽量在一小时内），稍后会详细为您逐条解释，感谢您的耐心等待。

您先不要着急，我已经看到您的补充信息，初步看问题并不算严重，您不要太焦虑。稍后详细回复您。

您好，您的提供的信息已阅，您目前的问题主要是肺部间质性改变。具体分析及总结如下：

病史总结：中年女性，既往无基础疾病，近期有关节不适，查类风湿因子升高；无长期吸烟史及有害气体暴露；近期出现咳嗽，查胸部平片提示：双肺纹理增多，为网格样改变。肿瘤标志正常，目前无发热、咳痰、呼吸困难、乏力、体重减轻等相关表现。

诊断：肺部间质性改变原因待查

分析及建议：

一、关于肺部间质性改变的相关知识：

1、肺间质性改变多由肺部受伤（包括感染、免疫、物理化学等因素）导致的肺部改变，若病变局限、程度较轻，影像不大，定期观察即可。如果肺间质改变范围较大、程度重，可以影响人体呼吸功能，表现为干咳、进行性呼吸困难（自觉气不够用）。

2、导致肺间质性改变的常见病因：
A 局部局限的，如少许纤维条索影：肺部局部炎症，如感染后遗留的病灶，吸入有害气体颗粒导致（吸烟等）；
B 双肺多发弥漫的间质性改变：特发性（如间质性肺病）、免疫性（类风湿等免疫病）、药物性、理化因素等。



二、结合您的情况具体分析：

1、您既往无吸烟史、有害气体暴露史，既往无特殊疾病，近期出现干咳，查胸部平片提示双肺间质性改变，结合您有关节不适，伴类风湿因子升高，因此需高度警惕类风湿关节炎等免疫性疾病导致的肺部间质性改变。

2、因为没能看见您的胸部平片的胶片，所以不能评估肺部间质性病变的程度，但您目前尚无明显的呼吸困难，活动后耐力下降，因此提示肺部间质性改变不重。

3、建议到呼吸科就诊，一方面完善胸部CT（看得更清楚些）、肺功能、血气分析等评估肺部功能情况；另一方面需要完善免疫指标（类风湿相关抗体、抗核抗体、抗ENA、ANCA等）检查，必要的时候可能需要完善气管镜下等检查，寻找导致您间质性病变的原因。找到病因后才能针对病因治疗，从而阻止肺部病变进展。

4、咳嗽方面：若咳嗽严重，影响休息，可予验性镇咳治疗，阿斯美®(复方甲氧那明胶囊) 1日3次，每次2粒，饭后口服。

5、生活方面注意：
（1）戒烟，同时避免二手烟，避免有害刺激性气体吸入；避免感冒受凉导致肺部感染；
（2）其次，雾霾天、空气不好的时候尽量少在户外活动；雾霾天的时候出门尽量戴防雾霾口罩。在空气不好的时候减少通风，可以使用空气净化器，改善局部的小环境。 
（3）饮食上健康规律、注意营养即可。


总结：胸部平片提示存在肺部间质性改变，结合您有关节不适，类风湿因子升高，考虑由风湿免疫性疾病导致可能性大，建议到呼吸科就诊，完善相关检查和评估，明确导致肺部间质性改变的真正原因；咳嗽方面若影响休息可经验性使用镇咳药物。

以上是对您问题的解答，若还需要了解的，您可以继续追问，希望能够帮到您。祝好！

您好，补充您提到的问题：

1、还是比较常见的疾病？
答：肺间质性改变目前在呼吸科并不少见，导致的原因有很多，小到环境和吸烟，大到免疫性的因素，并且现在胸片和CT越来越普及，发现肺部间质性改变在呼吸科病变少见。

2、这种病严重吗？后续治疗要怎么做呢？
答：就您目前的情况来看，没有气短、呼吸困难等表现，仅仅有干咳表现，因此初步判断不算重；因为胸片太粗略了，看不见这些间质性病变的新旧、范围、形态及分布，因此建议后续到医院完善胸部高分辨CT评估，同时需要完善肺功能、血气分析、免疫指标等筛查。如果肺部的间质性病变比较新，并且能找到原因，比如是风湿免疫的原因（因为您有关节不适，类风湿因子升高），就可以针对该病因进行药物治疗，因此，您不要太着急，早发现早治疗也是一种好事情。如果病变比较轻、比较局限、陈旧，而且没有发现相关的病因，可以口服一些抗氧化的药物（乙酰半胱氨酸），定期到呼吸科随诊并观察即可。

假如您还有需要了解的，您可以追问，希望可以帮到您。如果觉得对您有所帮助，帮忙点个好评，谢谢！

再次衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好！