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您好，已经收到了您的提问，感谢您对我的信任，稍后为您详细回复。

您好，感谢您的的耐心等待。
下面是我对您情况的分析和建议：
1 患者因为便秘、肛门坠胀感就诊，肠道检查未见异常，盆腔MR检查发现子宫后方占位病变，左附件区病变。我们先不论肿瘤良恶性或者原发或者转移，它的存在造成了对肠道的挤压，引起了患者的排便不畅，这是可以解释的原因。
2 从您提供的病史和辅助检查上看，目前难以诊断宫颈癌。首先，宫颈癌的常见症状是不规则阴道流血，其次，宫颈癌病变在宫颈处，即使病变较大，也是会以宫颈部位为主向周围组织器官挤压，但从MR结果看，病变却位于宫颈外部，所以从位置上看，也不考虑宫颈癌诊断。为了进一步排除宫颈癌诊断，我建议患者就诊妇科，有经验的妇科医生做下妇科内诊就会有判断。
3 MR检查的确发现了盆腔病变（片子不是太清晰 ，只能看个大概），子宫后方的病变看起来在子宫直肠窝的位置，这个位置是盆腹腔肿瘤转移的好发位置，但也不能排除原发的盆腔间质肿瘤可能性。
4 盆腹腔原发肿瘤造成这个位置转移的常见有卵巢癌和胃癌。我们可以针对这两个最常见的先进行排查。胃癌一般以消化系统症状为主，比如上腹部疼痛，食欲减退，消瘦等。卵巢癌的早期症状一般不明显，晚期卵巢癌也可能会出现腹胀、消化不良、腹部包块等不特异的症状。
5 我建议目前首选的检查方式是盆腔肿瘤穿刺取病理（当然这需要进行穿刺的医生预先评估，看看这个位置是否穿刺能够取得到），如果有了病理，我们既能够确定良恶性，又可以对肿物的来源进行判断（是否是原发，或者是那个器官的转移所致）。如果判断穿刺取不到，那还可以考虑进行PET-CT检查（如果经济条件允许，两个检查可以一起做），PET-CT可以看到全身有肿瘤存在的位置，有助于判断原发灶和进一步明确转移范围。另外还可以进行血液的肿瘤标志物的检测，比如CEA、CA125、CA199、CA724、AFP等。
希望我的回复可以帮到患者，如果有什么需要可以随时再和我联系，祝患者诊治期间一切顺利！

不客气，很高兴能够帮到您!
您的总结很清晰，理解的也很准确。
子宫肿瘤有一些也会长到子宫的外壁，的确不能够完全排除有这个可能。不过首先子宫外壁的肿瘤发病几率很小，其次，从磁共振上的描述看，右后方的肿瘤与子宫有明确的分界，因此原发于子宫的可能性不大，并且磁共振对肿瘤的性质描述上看也比较倾向于恶性，而常见的发源于子宫的肿瘤多为良性，如子宫肌瘤。当然也有子宫肉瘤的可能，子宫肉瘤属于恶性，但是也通常位于子宫的肌层，长在外壁的非常非常少，并且发病率也较低。
如果是原发的间质瘤，要根据肿瘤对周围病变的侵袭范围以及是否能够手术来判断早中晚期；而如果是转移瘤来源的话，则一定是肿瘤的晚期阶段。

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首先通常来说原发的肿瘤，没有出现转移的，肯定是要比转移的晚期肿瘤愈后要相对好一些。如果是原发肿瘤，手术可以完全切除的话，将来复发的几率会小，生存期相对会较长。所以就像您说的，如果是原发子宫的肌瘤，长到了子宫的外侧壁，当然这个愈后是最好的。只是这种情况非常的少见。
如果从肿物是从转移瘤的角度考虑，胃癌和卵巢癌是容易出现盆腔转移最可能的两种恶性肿瘤，因为其他的腹腔内脏器的恶性肿瘤，一般种植性转移到盆腔的非常少。
如果是转移来源的话，其实我比较期待是卵巢癌的话，卵巢癌晚期的患者五年生存率为40%到45%左右，也就是说有40%到45%的患者可以生存五年以上。而且卵巢癌的治疗手段相对较多，首先对于转移瘤可以进行手术进行减瘤，另外靶向治疗和化疗可用的药物选择也比较多，治疗比较敏感。

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