2016年11月20日
第1次提问
6岁急性T淋巴白血病9月27咳嗽乏力气促。胸水黄红色;浑浊;凝固性有;pH值7;黏蛋白定型+;白细胞计数9800;红细胞12600;淋巴细胞比率75;中性细胞比率25。静脉血:磷1.79 mmol/L ↑; 前白蛋白 93.9 mg/L↓; 视黄醇结合蛋白13.5 mg/L↓; 尿酸439umol/L↑;载脂蛋白B1.13 g/L↑;免疫球蛋白A0.61g/L↓;红细胞沉降率5.1 mm/h。诊断化脓性胸膜炎,胸腔积液。治疗穿刺引流,阿奇霉素静脉13天.10月13静脉血:碱性磷酸酶131U/L↓尿酸347umol/L↑肌酸酶同工酶9U/L↓结核杆菌感染阴性白细胞计数15.5*109/L↑淋巴细胞计数9.58*109/L淋巴细胞61.8%↑中性粒细胞32.9%↓平均血红蛋白浓度308g/L↓血小板计数471↑平均血小板体积8.8fL↓血小板压积0.41↑血小板分布宽度9.5fL↓ 10月30粒:红=2.7:1 淋巴细胞占63%,原始及幼稚淋巴细胞多见占有核细胞59%粒细胞及红细胞系统增生。巨核细胞系统明显增生血小板少见。POX阴性CE阴性PAS弱阳性。心包积液,胸腔包囊轻微版,急淋。

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2016年11月20日
第2次提问
最后一张图是化疗之后红细胞白细胞中性粒血小板的变化。我的问题是 1是否属于化疗不敏感,下一步化疗剂量可否增加? 2是否属于高危患者(染色体数量结果还没有出来)?化疗药物种类符合她的风险分型吗? 3可否在协和做骨髓配型?现在可以转院到协和吗? 4如果不化疗不敏感,又没有骨髓配型,那么一年生存率,五年生存率分别多少?如果是您来治疗,把握多少?

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2016年11月20日
刘凯奇医生
1 该患者第一个疗程化疗效果不好,属于未缓解,建议可以延长到六周或可换方案化疗(从目前效果看换方案可能好一些),
2 不用看染色体结果了,从效果看患者就属于高危患者,化疗没问题,只是她效果欠佳。,
3 骨髓配型哪里都可以做,我们的病床有限,这样的患者我们一般不接受(我们自己的患者都要排队等床)
4 如果化疗不敏感,取得不了缓解,一般一年之内绝大多数患者都死亡了,所以建议可换方案化疗,看能不能取得疗效,取得料效后移植。
5 如果我们来治,该患者如果能取得疗效并移植,长期活下来的可能也不超过30%
2016年11月20日
第3次提问
非常感谢您这么及时的回答。我还有几个问题要请教: 1您的化疗治疗方案是什么?如果孩子妈或者爸爸带着病史资料(不带孩子)找您,您会透露治疗方案吗? 2胸腔积液和心包积液怎么治疗? 3急性T淋巴白血病亚洲人比白种人发病率高,是因为我们辐射受的多?环境污染更严重?还是什么其他原因? 4如果现在让孩子妈妈再生一个,是不是配对成功概率比现在高?如果不成功产生了排异反应,抗排异的药物真的有效吗?这种情况生存率多高? 5这位患者对化疗不敏感的原因,能不能从这些化验单中找到蛛丝马迹? 请看到这个求助的热心网友帮帮这个可怜的孩子 https://ssl.gongyi.qq.com/m/weixin/detail.htm?showwxpaytitle=1&et=fx&from=timeline&isappinstalled=0#p%3Ddetail%26id%3D19561
2016年11月20日
刘凯奇医生
联系患者家属可带资料到我院咨询,根据情况决定治疗方案,第三个问题我无法回答,可能和人种也有关系。化疗不敏感,可以换方案治疗,总有患者的肿瘤细胞是对任何化疗都不敏感的,原发耐药。总体来说,从目前开始,此类患者长期生存的可能不超过30%,兄弟姐妹治疗配型成功可能性为25%。对于一个患者来说,只有两种可能,活下来或者死亡

TA的问答

2015年10月,患者颈部发现滤泡性淋巴瘤,化疗八个疗程,后用美罗华维持,每三个月一次。18年2月23日,用美罗华进行第七次化疗前,血检发现凝血指标异常,回查原先血检记录,发现患者近几个月来纤维蛋白原一直持续下降。详细血检报告单可见图表。 目前原因不明,依靠注射纤维蛋白原维持。 查血肝肾功能正常,肿疗标准物正常,胸部上下腹CT无异常,B超浅表结,下肢深动静脉也无异常。这一个月来有感冒症状,但已痊愈,身体其他状态也都正常。 现患者准备再做PET -CT检查。 求帮助分析引起纤维蛋白原持续降低的可能原因!真的万分感谢!医生您好,我女儿1岁,4月11日化验血常规,血小板偏低,为50,经过5天在院治疗,血小板升至185。主要化验项目,病毒抗体,eb病毒,肺炎支原体,结核抗体均为正常阴性。使用药物为尖吻腹蛇血凝酶注射剂,鼠神经生长因子注射剂,磷酸基酸钠注射剂。便常规正常,未做骨髓穿刺,因为孩子太小。且无明显症状,如皮下出血等都没有,全身无出血点。出院前复查血常规结果正常,之后每个月复查一次,均正常。最近发现孩子腿上有淤青,再次检查血常规,血小板下降至八十,孩子近几日有些拉肚子,其他无明显症状,请问孩子这种情况,在不做骨穿的情况下,会是血液病吗?不想马上住院系统治疗,想再养养调整一下,可行吗?6岁急性T淋巴白血病9月27咳嗽乏力气促。胸水黄红色;浑浊;凝固性有;pH值7;黏蛋白定型+;白细胞计数9800;红细胞12600;淋巴细胞比率75;中性细胞比率25。静脉血:磷1.79 mmol/L ↑; 前白蛋白 93.9 mg/L↓; 视黄醇结合蛋白13.5 mg/L↓; 尿酸439umol/L↑;载脂蛋白B1.13 g/L↑;免疫球蛋白A0.61g/L↓;红细胞沉降率5.1 mm/h。诊断化脓性胸膜炎,胸腔积液。治疗穿刺引流,阿奇霉素静脉13天.10月13静脉血:碱性磷酸酶131U/L↓尿酸347umol/L↑肌酸酶同工酶9U/L↓结核杆菌感染阴性白细胞计数15.5*109/L↑淋巴细胞计数9.58*109/L淋巴细胞61.8%↑中性粒细胞32.9%↓平均血红蛋白浓度308g/L↓血小板计数471↑平均血小板体积8.8fL↓血小板压积0.41↑血小板分布宽度9.5fL↓ 10月30粒:红=2.7:1 淋巴细胞占63%,原始及幼稚淋巴细胞多见占有核细胞59%粒细胞及红细胞系统增生。巨核细胞系统明显增生血小板少见。POX阴性CE阴性PAS弱阳性。心包积液,胸腔包囊轻微版,急淋。刘医生,你好!今天带老人到市里的医院准备做骨髓穿刺。但是这边的医生(还是个坑爹的专家号)一定要我们吃中药,说吃两个星期再来复查。 我说老人中药过敏,他说中药怎么会过敏,西药才会过敏。你要吃西药还是只有吃利可君片。 老人又不愿意住院做骨髓穿刺。所以我想再观察两个星期再复查。您看这样可以吗? 但是我实在不愿意拿医生开的中药。我不知道您信不信中药,反正我不信。不符合循证医学的原则。我也实在理解不了一堆草根树皮是怎么可以增加白细胞和血小板的。刘医生,你好!家里老人8月13日因头晕、无力、呕吐、无食欲等重度脱水、中暑症状就医(平时多从事重体力劳动),查出白细胞和血小板减少。当时医生除了输液补充电解质还开了“利可君片和康复新液(我不信中成药)”。之后老人中暑症状消失。 今天(我们平时不在家)又带老人去查血,发现白细胞和血小板值更低了。老人自述无其它症状。没有出血、身体淤斑、青紫。但感觉从事体力劳动时比过去更容易疲乏。询问今年之内没有感冒等感染病史,但是6月也出现过如前所述头晕乏力症状,在小诊所输液两次。直到8月才到医院抽血化验。 老人平时爱喝啤酒,除了早饭其它两顿都要喝1-2瓶啤酒。 附图是两次检查的化验单。今天医生开了利可君片,康复新液,维血宁颗粒(我真的不信中成药,但里面有两种)。