2017年07月28日
第1次提问
田医生您好!本人女,29岁,备孕。 孕前检查,查出TSH值高,其他甲功指标正常,是亚临床甲减。甲状腺彩超图一,无结节,图片报告均出自四川华西医院。 华西医生让我吃的优甲乐,从半片到3/4片,到一片。但是在吃药的这连续3个月里(今年5到7月),查出的指标都还是不合格,还有攀升趋势,后三张分别就是这三个月。后又查出泌乳素偏高。 我每天早晨6点左右准时服药,服药后半小时才进食。生活作息规律健康,不吸烟酗酒。我其他病史是乙肝携带者,但是肝功正常,乙肝DNA病毒也正常。 是否吃海鲜有关?我偶尔会吃海鲜。但是三个月的检查报告里,有一个月,一顿海鲜也没吃。 医生说我必须把TSH值降低才能怀孕,否则影响孩子智力,身高。 我很伤心,很绝望。想放弃!不想再吃药了!不想再看这些指标了!但是又害怕这样怀孕影响孩子!我该怎么办?怎么才能治得好我的病!? 谢谢医生!

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2017年07月28日
田建卿医生
您好,您目前的心情是完全可以理解的。但是切不可急躁,因为心情平静舒畅状态下才能孕育出健康活泼快乐的宝宝。同时亚临床甲状腺功能减退症,也就是甲减的早期,这完全是一个十分简单的疾病,并不是十分复杂。至于您目前促甲状腺激素没有恢复正常,则是因为剂量调整略微幅度过小了一些,我们再努力坚持一段时间,应该会很快达到要求的。

您目前服用优甲乐一片,可以将药量增加至一片半(75微克),建议早晨空腹服用,服药后一小时再进早餐早餐,避免食用高蛋白的食物,如牛奶豆浆等等。牛奶豆浆可以放在中饭或晚饭再服用。

调整剂量服用后两周复查甲状腺功能,如果促甲状腺激素仍未达到2.5以内,则再考虑增加半片的剂量,也就是优甲乐两片(一百微克),调整剂量后仍然两周后复查甲功。通过这种调整幅度应该很快将促甲状腺激素达到备孕的标准,这个不要急躁是完全可以做到的,而且会很快做到。

此外,在促甲状腺激素为纠正到2.5以内也不容易自然受孕。因为亚临床甲减会影响到怀孕的。

至于泌乳素轻度增高往往不是什么大的问题,不需要特别的关注和揪心,在很多亚临床甲减没有完全纠正的情况下,泌乳素是会增高的,这与亚临床甲减有一定的关联。
田建卿医生
您目前心态平和平静,我们按照每两周增加半片优甲乐剂量的幅度进行优甲乐剂量的调整会很快将促甲状腺激素调整至怀孕标准的,这个不需要有任何的顾虑。

祝心想事成、祝快乐开心。
2017年07月28日
第2次提问
4年前,我怀过一次孕,当时没准备好,就做了人流。既然怀过,是不是就证明4年前的我就没有亚临床甲减?为什么现在我又得了这病呢? 除了牛奶豆类,海鲜类我都不需要忌口吗? 医生让我在月经期第三天,去抽血,查甲功和泌乳素。早晨吃饭后,平静后再抽血。
2017年07月28日
田建卿医生
您好,也不能说明四年前就没有这个问题,因为亚临床甲减只是增加了不怀孕的可能性。并不是说有亚临床甲减就不可能怀孕。亚临床甲减会增加怀孕后的流产率。

亚临床甲减的发病原因目前医学上没有办法解释清楚,但是他有很好的治疗办法,就是补充合理剂量的优甲乐就完全和健康人正常人是一样的。

亚临床甲减甲减在饮食上特别是在备孕阶段妊娠阶段哺乳阶段是没有任何忌口和限制的。牛奶豆浆是完全可以喝的,只是不要和优甲乐放在一起饮用。海鲜是完全可以吃的,是没必要限制的。备孕阶段妊娠阶段以及哺乳阶段是不能限制碘的摄入的,因为胎儿碘的来源全部来自于母亲。

在甲功没有恢复正常之前,没有达到目标之前,可以不需要做泌乳素的测定,待甲功完全达到我们要求的目标2.5以内以后,再进行泌乳素的测定。甲功的检测与月经没有关联。

泌乳素的测定,在月经的第二、第三、第四天这三天中选一天去测定会好一些。泌乳素的测定仍然建议是空腹测定,但是需要静坐15分钟以上后再抽血,并且前一天晚上休息好。

田建卿医生
亚临床甲减怀孕后第一时间需要进行甲功的化验。此后妊娠期间,每四周都要进行甲功的化验,因为在妊娠期间,优甲乐的剂量需要增加,并随着月份的增加逐渐小幅度增加。
2017年07月29日
第3次提问
上次抽血查TSH为7月10日,直到昨天7月28日,我已连续服用优甲乐一片18日。 我下次月经期第二天,最早8月2日,最迟8月8日。这样推算,我就吃一片半的优甲乐还不到2周。 1,您觉得我是不是要放弃8月的抽血。服药一片半,直到9月月经期,再查甲功? 2,我加药量会不会因为过多,导致什么坏结果? 谢谢田医生!感谢!
2017年07月29日
田建卿医生
您好,甲状腺功能的复查与月经没有明确的关联,因此,此次复查不需要卡在月经的第2、3、4三天中的其中一天来复查。此次复查甲功时可以不做泌乳素的测定,待9月份再做泌乳素的测定。

优甲乐药物服用,如果剂量过大,主要是导致药物性甲亢的发生,我们在定期复查甲功过程中就会及时发现这个问题,及时进行药物的减量,完全就会消除它的不利影响,因此不需要有过多的顾虑。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 这是最近两次的报告,第一个是3月31号正常吃甲状腺素钠片(每天1.5片)时的报告,第二张是停服优甲乐5天后今天的报告,麻烦您认真仔细的比较一下给个建议,本来打算月底再做甲功的,因为停药以后虽然心慌和双下肢无力的症状消失了,但是总是头晕 和双侧脸部麻酥酥的感觉,医生又给做的甲功七项 症状及患病时长:早上醒来头晕,吃糖类食物觉得恶心,后来去内分泌科检查了一下,空腹胰岛素22(正常),餐后一小时胰岛素468,多了差不多20倍,远超于医生说的5到10倍是正常值。 我应该还有那个多囊卵巢综合征,妇科检查说有个囊肿但是没什么问题,但是时不时又发炎让人没办法好好睡觉,无意间看到田医生的文章才知道胰岛素抵抗会引起头晕,多囊卵巢综合征,我觉得医生您正好讲出了我的问题。 我本人是脑胶质瘤患者,我觉得自己应该是符合免疫紊乱,之前查过免疫球蛋白偏高 就医及用药情况:有吃过脑科和耳鼻咽喉科的药,最近半年都没有吃了 需要解答的问题:医生说的:免疫紊乱可用药物有糖皮质激素、血浆置换、环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、麦考酚酸莫酯、利妥昔单抗。想咨询一下什么药比较适合我,副作用小一些 症状及患病时长:女,1950年出生,现体重50公斤身高153,早年(1968年)做过甲状腺切除术(未完全切除)2009年用了碘131疗法后导致甲减至今 就医及用药情况:一直服用左甲状腺素钠片每日一片,2022年底复查Tsh是17.6(每日一片偶尔有时不吃,但是2023年从2月份到11月份都没有身体不适感所以就没复查)/2023年底感觉不舒服再次复查Tsh是14(一个年轻的医生说药要加量每天要吃一片半,但是母亲并没有完全按照他说的增加那么多,每天都是吃一加四分之一片)过完年就感觉脸上好像吃胖了但是体重并未增加,有时皮肤干燥瘙痒,3月13号再查T3T4正常,TSH是2.8/3月20号以后基本上经常上午9点钟左右就会短暂出现类似她早年甲亢的那种心慌到要死的症状,怀疑是心脏疾病,于是住院心内科,动态心电图显示有心律失常,心脏CT检查结果是心血管前支末端有轻度狭窄,但基本可以排除心血管方面的原因。 需要解答的问题: 这是属于药物性甲亢导致的低钾血症和周期性麻痹吗?可以换优甲乐吃吗?大概要吃多少合适?(母亲同时把那个国产的倍他乐克换成了进口的那种琥珀缓释片了,每天吃47.5的四分之一剂量)症状及患病时长:胰岛素抵抗 三年 就医及用药情况:断断续续吃二甲一年,效果不明显 需要解答的问题:帮我看看一下胰岛素检查报告单.。回答两个问题:胰岛素抵抗严重到何种程度?为什么我两小时的c肽水平正常,但是胰岛素 不正常症状及患病时长:三四个月了 就医及用药情况:去大医院看了,医生开了很多药,妈妈不吃,说自己不严重,目前只吃之前在社区医院开的降压药和降血糖的药。 需要解答的问题: 田医生你好!请问我妈妈这是什么情况?(她自己说不清楚,就知道是糖尿病) 能不能只吃降血压和降血糖的药?那个医生开了很多肾药,一共7种药,麻烦田医生看看,有必要吃吗? 感谢田医生🙏🙏🙏